儿童哮喘的诊断与治疗

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1、儿童哮喘的诊断与治疗支气管哮喘是常见的慢性肺部疾病，可在婴幼儿起病，并以儿童多发，1988—1990年我国儿科哮喘协作组对27省市0〜14岁儿童进行哮喘患病情况调查，全国各地患病率介于0.11〜2.03°%之间，最高达5°%,如加权计算全国至少有千万以上的患者，而全球己有1亿5千万哮喘患者，不少国家的数据提示哮喘患病率及死亡率仍有上升趋势。巾丁哮喘的病因杂，个体差异甚大，其症状乂以咳嗽、咯痰、喘息、呼吸困难为主。不少患者易被诊断为下呼吸道感染复发多次住院，按细菌感染处理，有的因喘息控制不满意，抗生素不断升级，有的则合并应川激素及支气管扩张剂时，气道阻塞现象改善，喘息症

2、状暂时缓解，但很少考虑症状缓解后的预防治疗，故喘息反复发作迁延至成年，严重影响患儿身心健康。哮喘的病理基础是气道慢性变态性炎症，嗜酸性粒细胞、肥大细胞（嗜碱细胞）、淋巴细胞、屮性粒细胞、巨噬细胞等多种免疫炎症细胞的炎性介素和细胞因子参与其炎症过程。上述炎症细胞能合成和释放多种炎性介素如白三烯（LTS）、血小板活化因子、组胺、前列腺素，最主要的是嗜酸性粒细胞释放碱基蛋白、嗜酸粒细胞阳离子蛋白等均可引起气道炎症,可直接造成上皮细胞损伤，微血管滲漏，粘膜水肿，并导致气道高反应及植物祌经紊乱。R前已知较主要的细胞因子如白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-8（IL-8）、粒

3、细胞、巨噬细胞集落刺激因子、Y-干扰素、细胞间粘附分子、肿瘤坏死因子对各炎症细胞的功能，细胞间信息传送以及细胞的生长，增殖和分化均起调控作用。哮喘的发病机理十分复杂，遗传和环境因素共同影响哮喘的发展。气道炎症产生和发展，气道高反应性（BHR）的本质及各种炎性细胞和炎性介质间的关系等仍待继续研宂，尽管构成这种炎症的各类因素仍在被阐述屮，但通过炎症提示过敏性哮喘与非过敏性哮喘相似。轻病人或是急性发作的病人，他们的气道上都可以有炎症存在，尤其值得重视的是这种炎症在急性发作期和无症状的缓解期均存在。一、支气管哮喘的定义支气管哮喘是巾嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性

4、细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气逼缩窄，表现为反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）淸晨发作、加剧，常常山现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。二、儿童哮喘诊断标准（一）婴幼儿哮喘诊断标准：1、年龄＜3岁，喘息发作＞3次。2、发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长。3、具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等。4、父母有哮喘病等过敏史。5、除外其他引起喘息的疾病。凡只有以上每1、2、5条即可诊断哮喘。如喘息发作2次，并具有第2、5条，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎。如同吋

5、具有第3和（或）第4条吋，可考虑给予哮喘治疗性诊断。（二）3岁以上儿童哮喘诊断标准：1、年龄＞3岁，喘息是反复发作者（或可追溯与某种变应原或刺激因素有关）。2、发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3、支气管舒张剂有明显的疗效。4、除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣者，可作以下任何一项支气管舒张试验：（1）用（32受体激动剂（P2激动剂）的气雾剂或溶液雾化吸入。（2）0.1%肾上腺素0.01ml/kg皮下注射，每次最大量不超过0.3ml。在作以上任何一项试验后15分钟，如果喘息明显缓解及肺部哮鸣音明显减少，或一秒钟用力呼气容

6、积（FEV.）上升率＞15%，支气管舒张试验阳性，可作哮喘诊断。（三）咳嗽变异性哮喘（CoughVariantAsthma）,诊断标准（儿童年龄不分大小）：1、咳嗽持续或反S发作〉1月，常在夜间（或清晨）发作、痰少、运动后加重。临床无感染症像，或经较长期抗生素治疗无效。2、用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。3、有个人过敏史或家族过敏史，气道呈高反应性，变应原发试阳性等可作辅助诊断。咳嗽变异性哮喘又名过敏性咳嗽，是一种潜在隐匿形式哮喘，可发生于任何年龄，其唯一症状是慢性咳嗽，无明显阳性体征，易被误诊为支气管炎，反a呼吸道感染，其发病机理多数认为与哮喘相同，

7、亦以持续气道炎症及气道局反应性为特点。放采用哮喘治疗的原则，能取得较好疗效。目前全球哮喘防治创议（GINA）将儿童哮喘分为婴儿及5岁以下年幼儿哮喘组及成人和5岁以上儿童哮喘组，这将有利于不同药物分类使用及肺功能评定。（如〉3岁可同时参考峰流速值PEF及PEF的变异率）。1、间歇症状：间歇出现症状，＜每周1次短期发作（数小吋〜数天），夜间哮喘症状＜每月2次，发作间期无症状，肺功能正常，PEF或PEVP80%预计值，PEF变异率＜20°%。2、轻度：症状&每周1次，但＜每天1次，发作可能影响活动和睡眠，夜间哮喘症状〉每月2次，PEF或PEV＞80%预计值