哮喘诊断与治疗济宁

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1、支气管哮喘的诊断与治疗山东大学齐鲁医院董亮GINAGlobalInitiativeforAsthma(GINA)全球哮喘防治的创意(www.ginasthma.com),包括了8个部分：定义哮喘的负担危险因素哮喘的发病机制诊断和分级哮喘的教育哮喘管理的六个部分研究的建议支气管哮喘的定义Asthmaisachronicinflammatorydisorderoftheairwaysinwhichmanycellsandcellularelementsplayarole.Thechronicinflamm

2、ationcausesanassociatedincreaseinairwayhyperresponsivenessthatleadstorecurrentepisodesofwheezing,Breathlessness,chesttightness,andcoughing,particularlyatnightorintheearlymorning.Theseepisodesareusuallyassociatedwithwidespreadbutvariableairflowobstructio

3、nthatisoftenreversibleeitherspontaneouslyorwithtreatment.[GlobalInitiativeforAsthma2003]2003GINA治疗和预防的更新AsthmaPreventin:1.免疫治疗降低季节性鼻炎儿童的哮喘发展（P99)；2.吸烟可能降低糖皮质激素的抗炎活性（P101)；3.灭活的流感疫苗对患哮喘甚至严重的哮喘的儿童和成年人是安全的(P102)。[GlobalInitiativeforAsthma2003]2003GINA治疗和预防

4、的更新AsthmaManagement:1.在MDI中CFCs将被hydrofluoro-alkanes(HFAs)所取代（P104)；2.Mometasone(莫米康松）被加入到吸入激素中（P105)；3.口服和高剂量吸入激素有患骨质疏松和骨折的危险，但在推荐剂量的吸入激素下不确定有无此危险，医生应对有此危险的病人适当监测（P105)；4.同种免疫疗法(homeopathyimmunotherapy)对哮喘无效（P113)；5.对2－5岁的学龄前儿童，孟鲁斯特治疗有益（P126)；6.无证据支持在严

5、重哮喘治疗中用静脉的β2－受体激动剂疗效优于吸入制剂（P139)；7.一项研究显示，儿童致死性哮喘，加用静脉甲基黄嘌呤，增加疗效（P139)；8.对阿司匹林敏感哮喘，应用环氧化酶抑制剂应在医生监视下，并且病人的观察至少1小时应用（P147)。[GlobalInitiativeforAsthma2003]2003GINA治疗和预防的更新Anti－IgEantibody2002GINA没有特别推荐应用Anti－IgE治疗哮喘.根据2002,10以后的文献,2003GINA建议对已经应用过吸入激素和口服激素

6、的严重的过敏性哮喘病人,Anti－IgE能够降低激素应用的剂量,改善哮喘的控制,如急性加重、症状减少，应用缓解药减少。今后的研究将为Anti－IgE的应用提供更多的证据。[GlobalInitiativeforAsthma2003]WorldwideVariationinPrevalenceofAsthmaSymptomsInternationalStudyofAsthmaandAllergiesinChildren(ISAAC)Lancet1998;351:1225支气管哮喘在中国的发病率1994年

7、2000年全国0.11-2.03%0.5-3.4%上海1.75%4.63%急性炎症慢性炎症气道重塑支气管哮喘的发病机制平滑肌功能紊乱急性炎症慢性炎症炎症细胞数量增多上皮损伤炎症细胞募集/活化炎症介质释放[Bousquetetal,2000]支气管哮喘的发病机制平滑肌功能障碍过度收缩平滑肌体积增大炎症介质释放增多[Bousquetetal,2000]支气管哮喘的发病机制慢性炎症气道重塑增加炎症细胞数量上皮损伤支气管收缩粘膜水肿气道分泌增多气道狭窄气道高反应性降低气道可逆性症状哮喘恶化/加重细胞增殖细胞

8、外基质增加支气管哮喘的发病机制急性炎症气道重塑细胞增生-平滑肌细胞-粘液腺增加基质蛋白沉积基底膜增厚血管生成支气管哮喘的发病机制嗜酸性粒细胞浸润机制支气管哮喘的诊断反复发作的症状发作时有哮鸣音症状可经治疗或自行缓解症状不典型，有下列试验支持：（1）支气管激发试验或运动试验（2）支气管舒张试验（3）PEF变异率（日内或昼夜）除外其他疾病引起的类似症状关于诊断的几点解释支气管激发试验（Methacholine,histamine)(1)PC20(provoc