荨麻疹中外指南比较-

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1、中外荨麻疹诊疗指南对照解读：中国2007版指南与欧洲2009版指南中国荨麻疹诊疗指南（2007版）荨麻疹又称“风疹块”。是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现一种暂时性局限性水肿反应表现为大小不等的风团，伴明显瘙痒，有时可伴有腹痛、腹泻和气促等症状，严重时可发生休克急性荨麻疹：6周以内慢性荨麻疹：6周以上。是指上述风团伴瘙痒几乎每天发生，并持续6周以上者。少数慢性荨麻疹患者也可表现为间歇性发作（每周至少发作两次）荨麻疹定义荨麻疹病因食物鱼、虾、蟹、贝壳类、蛋类、以及部分动物肉（牛羊肉等）植物或水果类（柠檬、芒果、李子

2、、杏子、草莓、胡桃、可可、大蒜、西红柿等）奶制品腐败食物（不新鲜食物分解产生碱性多肽可促进组胺的释放）食品添加剂药物变态反应性（青霉素、磺胺类药、呋喃唑酮、血清制剂、各种疫苗制剂）直接促组胺释放（吗啡、可待因、可卡因、奎宁、阿司匹林等）其他药物感染隐性感染是慢性荨麻疹的重要病因之一，包括细菌（金黄色葡萄球菌最多见）、真菌、病毒（呼吸道病毒、肝炎病毒等）、寄生虫等。幽门螺杆菌是否引起荨麻疹尚有争论吸入物花粉、动物的羽毛及皮屑、粉尘、烟、气雾剂、挥发性化学品等物理因素摩擦、压力、冷、热、日光照射、运动等系统性疾病风湿热、系统性

3、红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、传染性单核细胞增多症等荨麻疹发生机制1、免疫机制介导的荨麻疹1）IgE依赖性荨麻疹2）补体系统介导的荨麻疹：C3a和C5a3）自身免疫性荨麻疹2、非免疫机制1）直接肥大细胞释放剂2）花生四烯酸代谢异常3）其他影响因素的作用：饮酒、受寒、运动等肥大细胞活化及荨麻疹的发生发展肥大细胞活化---荨麻疹发生的中心环节分类亚类特发性荨麻疹急性荨麻疹慢性荨麻疹物理性荨麻疹冷性荨麻疹迟发压力性荨麻疹热性荨麻疹日光性荨麻疹人工荨麻疹/皮肤划痕症振动性荨麻疹/血管性水肿运动诱导的荨麻疹自身免疫性荨麻疹感

4、染相关性荨麻疹其他水源性荨麻疹胆碱能性荨麻疹接触性荨麻疹荨麻疹分类荨麻疹分类荨麻疹的诊断—实验室检查过敏原检测点刺试验、皮内试验特异性IgE检测IgG过敏原检测其他要慎重解读试验结果，过敏原检测不能代替患者体验荨麻疹的实验室检查（1）自身血清皮试（ASST）ASST是目前应用最多的检测组胺释放的在体试验敏感性约为70%，特异性为80%。ASST阳性提示存在自身免疫机制操作简便，可在门诊常规使用方法：在未受累部位（通常可选前臂内侧）皮内注射0.05ml新鲜血清，以皮内注射生理盐水作为阴性对照风团直径超过对照1.5mm即为阳性

5、ASST只是筛查诊断，不是确诊试验，确诊需要进行体外试验荨麻疹的实验室检查（2）其他辅助检查血细胞分类计数、尿液分析、肝功能检查甲状腺功能检查和甲状腺自身免疫试验嗜酸性粒细胞检查（药物、食物或寄生虫感染）ANA、血沉检查鼻窦X线检查口服食物添加剂负荷试验食物试验，食用色素和限制食谱幽门螺杆菌筛查病损皮肤活检（除外荨麻疹性脉管炎）补体C4检查（仅用于血管性水肿患者）其他实验室检查（3）荨麻疹诊断与鉴别诊断流程图荨麻疹诊断流程去除病因或促发因素消除或减轻症状提高患者生活质量治疗的目的荨麻疹的治疗目的荨麻疹的治疗三个方面病因治疗

6、抗组胺治疗针对组胺及其H1受体的的治疗针对迟发相的炎性介质及其受体的治疗抑制其他炎症介质1、对与感染和/或炎症介质相关的慢性荨麻疹，可尝试抗感染治疗如抗幽门螺杆菌的治疗2、对寄生虫病和或食物和药物不耐受引起的荨麻疹，灭虫、避免食用或服用可疑食物或药物也起到治疗作用，至少有一定帮助3、鼓励患者记日记（食物日记）是找到刺激因素或可疑病因值得推荐的方法4、药物性荨麻疹，应停用致敏药物，甚至化学结构相似的药物病因治疗病因治疗抗组胺治疗——荨麻疹的基本治疗第一代抗组胺药治疗荨麻疹的疗效确切，价格便宜，在我国许多地区仍然是荨麻疹的必要

7、选择有明显的中枢镇静作用、抗胆碱能等作用，应用应当特别小心代表性药物;苯海拉明、马来酸氯苯那敏（扑尔敏）、赛庚啶、去氯羟嗪等抗组胺治疗——针对组胺及其H1受体的治疗第二代抗组胺药疗效增强非特异作用明显降低药代动力学较第一代有显著改善，提高了治疗的依从性安全性大大提高由于以上原因，成为大多数荨麻疹患者的首选药物代表性药物：氯雷他定、依巴斯汀、咪唑斯汀、依匹斯汀、西替利嗪、曲普利嗪、非索非那定等抗组胺治疗——针对组胺及其H1受体的治疗急性荨麻疹治疗可选用1-2种抗组胺药一般短期用药即可可联合其他药物如糖皮质激素、肾上腺素或/和

8、抗菌素等抗组胺治疗——针对组胺及其H1受体的治疗慢性荨麻疹的治疗一般可单服抗组胺药物对于慢性荨麻疹可根据风团发生的时间决定给药的时间。风团控制后，可持续服药月余，逐渐减量至停药。抗组胺药物加量问题：大剂量（2-4倍剂量）的抗组胺药对有些患者有益，但需进一步的临床循证医学证据。因此，如临床上考虑要用超过通