中外特应性皮炎治疗指南比较

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1、中外特应性皮炎治疗指南比较【关键词】皮炎；特应性；糖皮质激素；外用；抗生素；免疫抑制;干扰素Y2008年由中华医学会皮肽性病学分会免疫学组和儿科的26位专家共同讨论制定的“中国特应性皮炎诊断和治疗指南”发表于《中华皮肤科杂志》，成为国内皮肤科医生诊治特应性皮炎的重要参考。该指南从病因和发病机制、临床表现、诊断标准和治疗4个方面対特应性皮炎进行了阐述,提出特应性皮炎（Atopicdermatitis,AD）是一种慢性、复发性、瘙痒性和炎症性皮肤病，在一定遗传背景和（或）环境因索作用下，造成机体皮肤屏障功能障碍或直接引起机体的免疫反应失调而导致变应性或非变应性炎

2、症反应。根据有无合并全身过敏性疾病AD分为单纯型和混合型；单纯型乂可根据变应原特异性IgE和外周血IgE水平分为内源型和外源型；指南同时推荐了Williams标准作为AD的诊断标准，并将AD的治疗从基础治疗、药物治疗和物理治疗三方面进行了叙述。2012年，由德国、法国等11个国家皮肤科和变态反应科专家共同撰写的《特应性湿疹（或特应性皮炎）治疗指南》发表于JEADV,为皮肤科、儿科以及所有涉及AD治疗和护理的从业人员提供了重要依据。指南没有对AD的发病机制、临床表现和诊断展开讨论，只是将AD发病机制的特点总结为遗传因素的巨大影响、炎症初期Th2型免疫应答和Ig

3、E升高、皮肤屏障功能缺陷、病原微生物异常定植以及自主神经系统失衡和生理心理影响，指南着重对AD的治疗进行了详述。欧洲的指南将AD定义为一种慢性或慢性复发性、瘙痒的炎症性皮肤病，通常发生在有特应性疾病史（支气管哮喘和/或过敏性鼻炎等）的家族中，并特别指出了特应性湿疹的概念包含了特应性皮炎、湿疹、内源性湿疹以及德语国家所说的神经性皮炎。因此，从对AD的认识上可以看出，国内和欧洲国家之间还是存在着较大的差异，并且对于AD的治疗也是同样情况。木文将比较中国和欧洲特应性皮炎治疗指南的共同之处和差异，为临床治疗AD提供新线索。AD基础治疗皮肤清洁屮外指南对AD患者是否需

4、要沐浴都给出了肯定的答案：中国指南提出急性期应每日温水沐浴1~2次，慢性期每日沐浴1次，以去除痂皮和残留药物；欧洲指南则对如何沐浴给出了具体的要求，指出使用的清洁剂可含有或不含有抗菌成分,清洁皮肤后迅速冲洗，盆浴更佳，水温控制在27〜30。C,时间5分钟，最后2分钟可加用沐浴油以防止表皮脱水。此外，欧洲指南还指出盆浴屮可加入次氯酸钠来抑制细菌活性，并能缓解AD引起的瘙痒。恢复皮肤屏障功能和润肤剂治疗中外指南都再次肯定了皮肽保湿治疗的重要性，提出纠止皮肽干燥、恢复皮肤屏障功能是AD治疗的关键措施，尤其是在维持期，是治疗的主要手段。指南提出润肤剂的使用要足量和多

5、次，每口至少两次，盆浴或淋浴后皮肤仍湿润时外用效果更佳。欧洲指南还进一步强调了无论是霜剂还是软膏制剂每周的最低用量为250g,冬季可选择含油脂成分更多的润肤剂，并特别提出在选择润肤剂时要注意成分和可能的不良反应，如含有花生或燕麦成分的润肤剂可增加部分患者的致敏风险，此外，需要注意的是单独使用润肽剂而无有效的抗炎治疗将显著增加发生播散性细菌和病毒感染的风险。避免、冋避诱发和加重因素中外指南都提到了诱发因素的回避，包括食物、气源性变应原和其他非特异性刺激物等，应尽量穿棉质衣物、保持环境温度适宜、避免过度使用肥皂等刺激物以及保持生活环境清洁等。除了上述因素以外，欧

6、洲指南对诱发因素的回避还提出了一些新的建议。空气污染物如室内的烟雾或挥发性有机化合物如甲醛，以及室外的交通尾气都会对皮肤屏障功能造成破坏，增加学龄前儿童罹患AD的风险。春夏季节使用床罩，可降低室内户尘嫡及其变应原的数量，可能会改善AD的症状。接触动物可加重AD的皮损，特别是猫皮屑。AD患者应根据斑贴试验的结果回避相关过敏原，避免从事可能造成皮肤损伤或接触强致敏物的工作，并特别强调了特异性过敏原的回避要采取个体化原则。此外，欧洲指南还対食物干预在AD治疗中的作用展开了详细讨论,