第十二章_肺功能不全

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1、第六节呼吸衰竭(Respiratoryfailure)外呼吸气体运输内呼吸正常机体完整的呼吸过程外界气肺泡气气体运输血液气组织气肺通气肺换气呼吸衰竭的概念(respiratoryFailure)外呼吸功能PaO2/PaCO2病理过程不是一种独立的病，是某些疾病发展引起的病理过程呼吸衰竭的诊断标准PaO2<8KPa(60mmHg)PaCO2>6.67KPa(50mmHg)呼吸衰竭的临床分型低氧血症型（I型）－换气性hypoxemicrespiratoryfailure低氧血症伴高碳酸血症型（II型）－

2、通气性hypercapnicrespiratoryfailure1.据PaCO2是否升高分为两型缺氧为主，伴有轻度或无CO2潴留缺氧和CO2潴留同时存在呼吸衰竭的临床分型2.据原发病变部位同分为：中枢型呼吸衰竭外周型呼吸衰竭3.据发病急缓分为：慢性呼吸衰竭急性呼吸衰竭第一节呼吸衰竭的病因和发病机制外呼吸内呼吸肺通气肺换气呼吸衰竭的基本原因肺换气功能障碍肺通气功能障碍弥散障碍肺泡V/Q比例失调解剖分流增加一、肺通气功能障碍1．呼吸肌麻痹2.胸廓的病变3.胸腔的病变4.肺的病变5.呼吸道的病变病因:肺通

3、气功能障碍的类型和原因(一)限制性通气不足Restrictivehypoventilation(二)阻塞性通气不足Obstructivehypoventilation原因、机制：呼吸肌麻痹胸廓肺外病变肺病变肺的弹性结构受损肺泡表面活性物质↓肺顺应性↓限制性通气不足的类型和原因限制性通气不足吸气时肺泡扩张受限引起的胸腔呼吸中枢抑制脊髓高位损伤脊髓前角细胞受损运动神经受损呼吸肌无力（1）呼吸肌麻痹神经肌肉接头处病变胸廓畸形胸膜纤维化Thickenedpleura（2）胸廓顺应性下降胸腔积液气胸胸腔积液（

4、3）气胸和胸腔积液DiffuseFibrosis(white-tantissue)（4）肺顺应性下降，肺纤维化肺泡表面活性物质减少见于呼吸窘迫综合征，肺水肿或过度通气肺通气功能障碍的类型和原因(一)限制性通气不足Restrictivehypoventilation(二)阻塞性通气不足Obstructivehypoventilation阻塞性通气不足—由气道狭窄或阻塞所引起的~气道内径气道长度和形态气流速度和形式80%气道阻力位于2mm以上的中央型气道，外周气道阻力仅占20%影响气道阻力的因素阻塞性通

5、气不足的类型和原因1.中央性气道阻塞2.外周性气道阻塞1.中央性气道阻塞气管分叉处以上的气道阻塞※胸外段——吸气难发病急、三凹征※胸内段——呼气难吸气性呼吸困难1.中央性气道阻塞--胸外段呼气吸气呼气性呼吸困难中央性气道阻塞--胸内段呼气吸气阻塞性通气不足的类型和原因1.中央性气道阻塞2.外周性气道阻塞(<2mm)外周小气道特点：壁薄、无软骨支撑；管径随呼气吸气改变；与管周围肺泡呈紧密连接外周性气道阻塞气道变形、变窄分泌物阻塞气道阻力肺泡弹性纤维破坏小气道闭合呼气性呼吸困难弹性回缩力慢性阻

6、塞性肺疾患机理(COPDchronicobstructivepulmonarydisease)肺泡通气不足时的血气变化肺泡通气量不足PaO2PaCO2Ⅱ型呼吸衰竭呼吸衰竭的基本原因肺换气功能障碍肺通气功能障碍肺换气功能障碍的基本原因弥散障碍diffusionimpairment肺泡通气与血流比例失调ventilation-perfusionmismatching解剖分流增加anatomicshunt弥散障碍diffusionimpairment概念：由于肺泡膜面积↓、增厚、弥散时间缩短所引起的气体交

7、换障碍影响弥散速度的因素气体的弥散能力膜两侧气体分压差膜的面积和厚度与血液的接触时间弥散面积减少正常成人肺泡面积：80m2静息时换气面积：35~40m2弥散面积减少：肺不张，肺实变,肺叶切除肺泡膜增厚肺泡膜厚度增加：肺纤维化、肺水肿、肺泡透明膜形成弥散障碍时的血气变化特点弥散障碍PaO2,PaCO2正常或※CO2溶解度远高于O2，其弥散系数是O2的20倍※PaCO2是反映总肺泡通气量变化的最佳指标肺泡通气量正常，PaCO2正常肺泡通气量代偿性增加,PaCO2降低肺换气功能障碍的基本原因弥散障碍dif

8、fusionimpairment肺泡通气与血流比例失调ventilation-perfusionmismatching解剖分流增加anatomicshunt通气血流比例失调概述肺部疾患引起呼吸衰竭的最常见、最重要的机制正常肺各部肺泡的通气/血流（VA/Q）比例肺底部：0.6全肺平均：0.8左右(4L/5L)肺尖部：3.0因存在散在的、不同程度的通气减少或血流量降低>-2.5cmH2O<-10cmH2OVQ3.0VQ0.6肺尖部：V肺底部：VQQV小Q小小V大Q大大通气