微创理念下的根管治疗(无署名版)

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1、微创理念下的根管治疗【摘要】根管治疗是牙髓根尖周病等多种口腔疾病首选的治疗方法，特别是近年来，随着与根管治疗相关的新理念、新材料、新器械的不断涌现，根管治疗的普及率和治疗成功率大幅提高。基于治疗后牙齿抗折能力下降与病理性牙体缺损以及根管治疗本身造成的硬组织（特别是颈部牙体组织）损失密切相关，近来有学者提出了微创根管治疗术的相关概念。微创理念可以体现在根管预备、根管消毒、根管充填的全过程，目的在于预防和控制牙髓或根尖周疾病的同时最大限度保留牙体组织，使患牙得以长期留存且满足患者美观功能及需求。【关键词】根管

2、治疗微创根管预备根管消毒根管充填根管治疗后牙齿（endodonticallytreatedteeth，ETT）抗折能力下降与病理性牙体缺损以及根管治疗本身造成的硬组织（特别是颈部牙体组织）损失密切相关。伴随着微创牙髓治疗（minimallyinvasiveendodontics，MIE）[1]这个新理念的提出，在临床中根管治疗的整个过程也开始与微创理念紧密结合了起来。这也离不开新器械与新材料的发展，CBCT、显微镜、新材质新设计的NiTi系统、超声系统、微波及激光消毒、新型根管冲洗系统、Irootsp等以

3、硅酸钙基质生物陶瓷为原料的根充糊剂等都将为根管治疗与微创理念的结合奠定基础。下面我们将从几个方面来分别阐述。一、根管预备1.良好的开髓通路根管治疗过程中开髓的常规做法是将患牙髓室顶完全去除，这样做却往往造成大面积缺损，若进行常规充填则更容易发生牙折，常需要通过高嵌体或桩冠修复。已有学者利用MicroCT技术对离体牙根管口定位并使用微创方法开髓后根管治疗并证实了其可行性[2]，也有国外学者利用CBCT并制作引导板来辅助完成钙化根管等的疏通及预备[3]。另外，一些较熟悉根管解剖、经验丰富的医师们甚至只需结合临

4、床上普及的数码X线摄片技术便可定位一些较简单的髓腔及根管开口。髓腔内残余的牙髓组织完全可以在根管预备的过程扩根及冲洗去净，即便未能完全去除，由于根充时根尖1/3已经充填严密，且充填时使用垫底材料填压髓腔，所以，髓腔内残余微量牙髓组织引起感染可能性极微[4]。结果也显示，只要正确掌握微创开髓的位置和手法，利用数码X线摄片等来进行微创开髓法也可达到与传统开髓相似的疗效[5]。口腔手术显微镜（dentaloperatingmicroscope,DOM）[6]目前也已广泛应用于国内各大专院校和医院的临床工作中，它

5、的使用突破了传统治疗的视野局限性和感觉依赖性，让术者能够在视觉引导下清晰见到牙体和根管系统等结构的解剖细节，进行精确度和难度更大的操作，避免根管遗漏及过度预备、底穿及侧穿，从而最大限度地保留患牙的健康牙体组织。2.根管治疗工作长度的确定根管工作长度的准确测量决定根管治疗的质量和疗效，理想的根尖止点是牙本质-牙骨质-根管内交界处（cemento-dentinal-canaljunction，CDCJ）[7]。CDCJ是组织学概念，代表根管内牙髓组织和根管外牙周组织的分界部位，牙髓组织终止于此而牙周膜由此开始

6、，根管空间通常在该处存在狭窄。，随年龄的增加，CDCJ与解剖学根尖孔（apicalforamen，AF）之间的距离也将增加。因此临床上根管只需要到达CDCJ即可，并且距离影像学根尖2mm以内，这样既可尽量保留较多的牙体组织，也可避免根管内感染物被推出根尖孔。目前临床上确定工作长度的主要方法有X线根尖片法和电子根尖定位仪法。研究[8]表明电子根尖定位仪优于X线根尖片，但结合X线根尖片评估工作长度，可提高根尖定位的准确性。3.器械及方法的选择根管治疗器械分手用、机用和超声三大类。临床上常用的为手用及机用器械，

7、在各大口腔专科医院诊所等基本已普及机用器械预备。传统机用器械预备弯曲根管时，常导致根管形态的改变或引起侧穿。而机用镍钛合金器械以其良好的柔韧性和抗扭断性能有效地应用于中度弯曲的根管。目前临床上也经常将手用器械和机用器械结合起来使用，并证实了其疗效[9]。根管细小甚至部分堵塞如同时根管弯曲，采用常规根管器械进行根管预备往往难以深入根管，有的则完全无法进入。超声波根管锉由于具有高能量的超声震荡，能有效地去除根管内堵塞物，使根管得以扩通[10]。除了机械预备我们还可以选择化学预备，乙二胺四乙酸（EDTA）作为阳

8、离子螯合剂，能够络合羟磷灰石中的钙离子溶解钙化组织，软化根管壁，有利于细小及钙化根管的扩大,减少根管治疗过程中的创伤[11]。另外EDTA凝胶还可乳化牙本质碎屑，开放牙本质小管，与次氯酸钠联合作用，可产生大量泡沫，释放氧气，有助于松解根管内碎屑，去除牙本质玷污层。在根管预备中，配合EDTA的使用，不但能够起到润滑作用，还能够清除根管内玷污层，有利于器械的进入和疏通，防止器械折断。机用镍钛器械根管预备，配合超声根管荡洗和化学预备