微创置管治疗心包积液61例

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1、微创置管治疗心包积液61例摘要目的：观察微创置管引流治疗心包积液的疗效。方法：将中心静脉导管植入心包内引流积液。结果：治疗CR率96.7%,疗效满意。结论：微创置管引流、注药治疗心包积液能明显提高患者生话质量、延长生存期。关键词微创置管引流全身化疗恶性胸腹水心包积液对象与方法2004〜2007年收治心包积液患者61例，男34例，女27例，年龄16〜78岁，平均54.8岁。结核性心包积液17例，化脓性心包积液2例，心功能不全2例，恶性肿瘤心包转移40例。方法：采用经皮穿刺心包腔置管引流。55例取平仰位，于剑突与左肋缘夹角处置入引

2、流导管（猪尾巴导管，为国产益心达管，长20cm,直径2.3mm,F8）；6例取半卧位，于左前胸锁骨中线第5肋间心尖叩诊浊音区置入。置管成功后，导管缝合固定于皮肤，导管末端接一次性无菌引流袋使积液自然流出，以15〜30滴/分速度持续引流，防止发生充血性心力衰竭。第1天引流量不超过300ml,于1〜3天将积液引流干净,出现明显的心包摩擦音,无液体流出«25ml/24小时），随后将加热至451生理盐水200ml,经引流管缓慢滴入心包腔，反复冲洗至引流液无色。彻底引流后，结核性心包积液患者在尿激酶灌洗后，再用异烟腓lOOmg、地塞米松

3、加g注入心包腔并保留4〜6小时。尿激酶等药物进行心包腔程序灌洗治疗结核性渗出性心包炎17例，腔内给药治疗恶性心包积液38例。化疗药物应用顺钳、诺维本。疗效评价：根据美国JB布洛克恶性心包积液有效控制标准。①完全缓解(CR)：心包积液消失持续超过30天或心包填塞症状完全消失超过30天，临床症状体征完全缓解；②部分缓解(PR)：心包积液部分消失持续超过30天；③进展(PD)：心包积液无明显减少，心包填塞症状、体征无缓解甚至加重；B超和CT检查，积液减少1/2以上，消失维持30天以上，不需再抽液；④无效(F)：积液持续或迅速产生,或

4、减少不足原来的1/2,需再抽液。结果所有病人一经成功置管并引流后呼吸困难症状逐渐缓解。引流量200〜1500ml,平均300ml,留置引流管时间5〜7天，通常心包腔内灌注治疗2〜3次后积液即可得到控制，61例共灌注168次，平均2.79次。灌洗拔管后复查胸片。心影恢复正常者59例，心影明显缩小者1例；30天后复查超声心动图液性暗区消失59例，少量积液2例，未见心包缩窄。CR59例(96.7%),PR2例。化疗组顺钳及诺维本有效率100%o有效病例中3例在半年内心包腔积液再次出现，再次置管相同药物灌注治疗仍有效，治疗期间未出现骨

5、髓抑制，无肝、肾功能损害；本组有1例失误，导管置入右心室,未发生出血及心包填塞症状，无1例出现感染及气胸。讨论采用微创置管引流可以迅速解除对心脏的压迫，防止纤维蛋白沉着和胸膜增厚，灌注药物方便，创伤轻微，活动不受影响。导管导丛头端柔软弯曲，不易损伤心脏，避免反复穿刺之弊，而且整个引流系统密闭，无感染之虑，可根据病情需要随时开、闭引流。剑突与左肋缘夹角处置管较心尖区置管优点：①疼痛轻，②活动方便，③易于观察，④气胸发生率低。结核性心包积液治疗的关键在于早期、彻底清除心包内增高的纤维蛋白,防止心包粘连和缩窄。尿激酶能直接激活体内纤

6、维蛋白酶原转变为纤维蛋白酶，从而发挥溶解性纤维蛋白的作用。恶性心包腔积液的治疗策后心包腔内灌注药物，使心脏脏壁心包膜层密切接触并粘连，消除心包腔积液潴留的空间。化疗药物兼具抑杀腔内肿瘤细胞和引起浆膜腔粘连的作用，是最常选择的腔内治疗药物。目前在治疗晚期肺癌方面，以诺维本为主的化疗方案显示出较好的临床疗效。参考文献1严庆惠.心包内注射尿激酶治疗渗出性纤维素性心包炎•国外医学•内科学分册，1995,22(10)：450.2张敦华.实用胸膜疾病学•上海：上海医科大学出版社，1997：188-190.