原发性肝癌局部消融治疗的专家共识

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1、万方数据·70·!造鏖胜瘤堂盘查至Q!!生!旦筮!鱼鲞筮!翅￡堑!皇望￡!迦熊Q坠!竺!竺碰：』塑：垫!!：!型：!鱼：塑竺：!·指南解读·原发性肝癌局部消融治疗的专家共识中I薹t=E癌协会肝癌专业委员会中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会中华医学会肝病学分会肝癌学组【关键词】局部消融治疗；肝癌；共识中图分类号：R735．7文献标识码：A文章编号：1009—0460(2011)Ol一0070一040前言局部消融治疗是借助医学影像技术的引导对肿瘤靶向定位，局部采用物理或化学的方法杀死肿瘤组织。影像引导技术包括超声、CT和MRI；治

2、疗途径有经皮、经腹腔镜手术和经开腹手术三种。局部消融治疗的特点：一是直接作用于肿瘤，具有高效快速的优势；二是治疗范围局限于肿瘤及其周围组织，对机体影响小，可以反复应用。在过去的20年里，原发性肝癌的局部消融治疗发展迅速，已经成为继手术切除和介入治疗后的第三大局部治疗手段，而且由于其疗效确切，特别是在小肝癌的治疗方面，射频消融疗效与手术切除相近，操作简便、安全性好，因此被认为是小肝癌的根治性治疗手段之一，在我国已得到广泛的应用。为了推动原发性肝癌局部消融治疗的标准化和规范化，中国抗癌协会肝癌专业委员会(CSLC)、中国抗癌协会临床

3、肿瘤学协作专业委员会(CSCO)和中华医学会肝病学分会肝癌学组联合发起，组织外科学、肿瘤学、超声医学和介入学等多学科的专家共同参与，认真讨论，起草形成了本共识，以供临床实践中参考应用。1治疗原理和分类局部消融治疗按其原理可以分为化学消融治疗和物理消融治疗。化学消融是指用化学的方法(即往病灶内注入化学物质．如无水酒精、乙酸等)使局部组织细胞脱水、坏死和崩解，从而达到灭活肿瘤病灶的目的，目前应用于肝癌治疗的主要有瘤内无水酒精注射(percutaneousethanolinjection，PEI)、瘤内无水乙酸注射(pereutane

4、ousaceticacidinjection，PAl)等。物理消融则是通过物理方法，加热局部组织或冷冻局部组织灭活肿瘤病灶的治疗方法，主要有射频消融术(radiofrequencyablation，RFA)、微波固化术(microwavecoagulationtherapy，MCT)、冷冻治疗(Cryoablation)、聚焦超声消融(highintensivefocusedultrasound，HIFU)以及激光消融治疗等。本共识以下部分以射频消融术为代表进行阐述，其原则也适合于微波固化术，并可供其它局部消融治疗方法参考。2治

5、疗原则(1)射频治疗前，须充分评估患者的全身状况、病情和肿瘤生物学行为(预测可行性及效果，确定治疗及联合治疗措施、步骤)；应充分进行影像学评估，根据肿瘤的大小、浸润范围、位置等，制定完整的治疗方案和策略，保证足够的安全范围，尽可能获得一次性、适形的完全消融治疗。(2)选择适合的影像引导路径，并监控治疗过程，保证治疗的安全性、准确性和有效性。(3)要有适宜的综合治疗方案和科学合理的随访计划。3适应证和禁忌证．3．1适应证(1)通常适用于单发肿瘤，最大直径。<5em；或肿瘤数目≤3个，且最大直径一<3em。(2)无血管、胆管和邻近器

6、官侵犯以及远处转移。(3)肝功能分级为Child．PughA或B，或经内科护肝治疗达到该标准。(4)对于不能手术切除的直径>5cm的单发肿瘤．或最大直径>3cm的多发肿瘤，局部消融可以作为姑息性综合治疗的一部分。3．2禁忌证(1)肿瘤巨大或者弥漫型肝癌；(2)伴有脉管癌栓、邻近器官侵犯或远处转移；(3)肝功万方数据能分级为Child—PughC，经护肝治疗无法改善者；(4)治疗前1个月内有食管(胃底)静脉曲张破裂出血；(5)不可纠正的凝血功能障碍和明显的血象异常，具有明显出血倾向者；(6)顽固性大量腹水，恶液质；(7)合并活动性

7、感染，尤其是胆管系统炎症等；(8)肝肾、心肺、脑等主要脏器功能衰竭；(9)意识障碍或不能配合治疗的患者。第一肝门区肿瘤应为相对禁忌证；肿瘤紧贴胆囊、胃肠、膈肌或突出于肝包膜为经皮穿刺路径的相对禁忌证；伴有肝外转移的病灶不应视为绝对禁忌，仍然可考虑采用局部消融治疗控制肝内病灶情况。4术前准备(1)治疗前完善检查：血常规、生化常规、出凝血功能、血清肿瘤标志物(AFP等)、心电图、胸片和超声检查，必要时进行心肺功能检查。(2)超声检查(有条件者宜进行超声造影)、肝脏三期CT／MRI扫描等评价肿瘤情况，选择合理的引导方式和消融治疗仪器。

8、(3)明确诊断，必要时行穿刺活检(诊断标准可以参照中国抗癌协会肝癌专业委员会2001年制定的诊断标准或中国抗癌协会肝癌专业委员会、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会和中华医学会肝病学分会肝癌学组2009年《原发性肝癌规范化诊治的专家共识》的诊断标准)。(4)手