2016高尿酸血症和痛风中医认识与治疗_倪青

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1、北京中医药2016年6月第36卷第6期BeijingJournalofTraditionalChineseMedicine，June，2016，Vol.36，No.6·529·高尿酸血症和痛风中医认识与治疗12倪青孟祥(1.中国中医科学院广安门医院内分泌科，北京100053;2.北京中医药大学研究生院，北京100029)【关键词】高尿酸血症;痛风;病因病机;辨证;中医药疗法DOI:10.16025/j.1674-1307.2016.06.008高尿酸血症与痛风是嘌呤代谢障碍引起的代不足，脾虚生湿，湿蕴生热，每致湿浊热毒趋下谢性疾病，临床表现为产生尿酸过多和/或尿酸排为患，发为痛风。泄

2、减少，血尿酸浓度持续增高，过多的尿酸钠结1.2脾肾不足、湿热内生是重要的发病机制晶沉积于关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位，脾主运化水湿，脾运化水湿功能失常，必然引发急、慢性炎症和组织损伤，属于中医学“痹导致水液在体内停滞，从而产生湿浊等病理产物;［1-2］病”“历节病”“痛风”“脚气”等范畴。“痛肾主水，主调节人体水液代谢的功能，一是将水风”一词最早见于梁·陶弘景《名医别录·上谷精微中具有濡养滋润脏腑组织作用的津液输布品》:“独活，微温，无毒。主治诸贼风，百节痛周身，二是将各脏腑组织代谢利用后的浊液排出［3］风无久新者”。元·朱丹溪《格致余论》:“痛风体外，均有赖于肾的气化作用。若

3、各种原因造成者，大率因血受热，己自沸腾，其后或涉冷水，肾气不足，气化失司，清浊不分，则湿浊不能正或立湿地，或扇风取凉，或卧地当风，寒凉外搏，常排出体外，湿热搏结，内聚为患。湿热内生与热血得寒，寒浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚，行脾肾不足常相互作用，脾肾不足为本，湿热内生于阴也。治法以辛热之剂。”详细记载了痛风发病为标，脾肾不足导致湿浊内生，日久化热;湿热的临床症状，分析了病因病机，提出了多种诊治内生可加剧脾肾损伤。故脾肾不足，湿浊热毒停［4］方法，形成了较完整的痛风学说。汉·张仲景聚，流注于关节便发为痛风性关节炎，湿凝肌腠《金匮要略》:“病历节不可屈伸疼痛”皆由“风则为结石之顽症。湿”“

4、风血相搏”所致，唐·王熹《外台秘要》、1.3湿热痰浊瘀血痹阻脉络是关键病理环节明·张景岳《景岳全书·脚气》、清·喻嘉言《医先天禀赋不足，或年迈脏气日衰，或不节饮门法律》、清·林佩琴《类症治裁》等对于痛风也食，嗜酒、善食肥甘厚味，导致脾失健运、肾脏有介绍。功能失调，水液代谢障碍，痰湿不能泄化，湿浊1病因病机内生，聚而成毒，并与血相结为浊瘀，滞留于经1.1禀赋不足、饮食不节、年高体衰是共同发病脉，湿瘀郁久亦可化热，而致湿热毒瘀互结，则基础骨节肿痛、关节畸形，甚则溃破，渗溢脂膏。肾为先天之本，元阴元阳之所。素体禀赋不1.4病位在肾，与肝、脾等脏密切相关足，阴阳失调，先天之精不足，精不化气，

5、湿浊肾居下焦，主水液代谢，津液代谢中的每个内停，蕴结为害，流注关节、肌肉、筋骨、经脉，环节都需要肾阴和肾阳的协调作用，机体代谢后发为痛风。平素过食醇酒厚味、膏粱辛辣之物，产生的浊液，通过三焦水道下输于肾，在肾气的伤及脾胃，致脾失健运，脾胃升清降浊失司，久蒸化作用下升清降浊。其清者再由脾气的转输作之脾损及肾，亦使肾之气化、升清降浊功能受损，用上蒸于肺;浊者则化为尿液，下输膀胱排出体所谓“膏粱之人，多食煎炒、炙煿、酒肉热物蒸外。若肾阴阳失调，津液运化失司，清浊不分，脏腑，所以患痛风、恶疮痈疽者最多”。痛风多见则见湿浊内生。可见肾之阴阳平衡，蒸腾气化功于中年以后，故与脏气衰退不无关系，其中

6、尤以能正常，对水液代谢有重要作用。过食肥甘，湿脾肾为主。肾精亏耗，肾虚难以气化泄浊;脾气热稽留不去，其原因除脾运不及外，更主要的是·530·北京中医药2016年6月第36卷第6期BeijingJournalofTraditionalChineseMedicine，June，2016，Vol.36，No.6肾的降浊功能失常。《素问·五脏生成》曰:“多热蕴结、瘀热阻滞、痰浊阻滞和肝肾阴虚是基本食甘，则骨痛而发落。”王冰注解:“肾合骨，其证型。痛风急性发作期多以实证为主，慢性期多荣发。甘益脾，胜于肾，肾不胜，故骨痛而发堕虚实并见，风湿寒热为常见的病理因素，湿热内落。”(《王冰素问注·卷三》

7、)若肾脏亏虚不能胜蕴证为发病之始，又是病情转化的关键，兼夹证任升清降浊之职，湿热滞留，郁而化热，湿热流以脾虚为最常见，其次为血瘀。临证时在内服汤窜于筋骨，注于关节，气血痹阻不通，则发骨节剂的同时，可配合外用膏药、洗剂、针刺等。疼痛。3.1辨证治疗《内经》载:“诸湿肿满，皆属于脾。”脾胃为3.1.1湿热蕴结证:症见下肢小关节卒然红肿疼仓廪之官，腐熟水谷，主运化、输布水谷精微、痛，拒按，触之局部灼热，得凉则舒;伴发热口升清降浊，为生化之源，五脏六腑、四肢百骸皆