CVVH早期抢救阿昔洛韦过量致急性肾损伤的体会

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1、CVVH早期抢救阿昔洛韦过量致急性肾损伤的体会昆明市第一人民医院肾内科姜晓岚刘斌李黎王邦斌白帆杨玲【摘要】目的：比较CVVH(连续性床旁静脉—静脉血液滤过)与HD（血液透析）在抢救阿昔洛韦过量致早期急性肾损伤患者的疗效。方法：以2010年1月至2016年6月我院确诊接收的32例阿昔洛韦过量致早期急性肾损伤患者为研究对象，将其随机分为CVVH治疗组和HD治疗组，每组16例。CVVH治疗组每日予CVVH治疗≥8小时，置换量≥3L/h，血流量200—250ml/min，滤器为AV600S。HD治疗组每日予HD治疗3—4小时，血流量200—250ml/min，透析器均为高通量透析器。

2、观察两组患者每日尿量变化及BUN、Cr下降情况及不良反应（包括有血压变化，HB下降，凝血功能变化）的比较。结果：CVVH治疗组3日内尿量增多及BUN、Cr下降率显著高于HD治疗组，且P＜0.05，有统计学意义；而不良反应两组无显著差异，P＞0.05，无统计学意义。结论：CVVH治疗在抢救阿昔洛韦过量致早期急性肾损伤患者的疗效优于常规HD治疗，为药物过量致早期急性肾损伤提供了新的治疗手段。【关键词】CVVH；阿昔洛韦；急性肾损伤阿昔洛韦是治疗带状疱疹常用药物，对疱疹病毒具有很好疗效，常用量为5-10mg/kg，每间隔8小时静滴一次，静滴速度要慢。急性肾损伤是常见不良反应，损伤多

3、发生在用药过程中或用药后24—48小时[5]，主要指肾功能突发性且持续性的下降，48小时内血清肌酐上升26.5umol/L(0.3mg/dl)以上，或尿量小于0.5ml/kg.h,且持续时间大于6小时。或者7天内血清肌酐升高大于基线的1.5倍。腰痛是其突出的临床特征，主要表现为少尿、水电解质以及酸碱失衡、毒素潴留和全身多系统症状。常伴脓尿和红细胞尿，尿镜检或肾脏病理活检可见双折射的针状阿昔洛韦晶体。急性肾损伤因病因复杂、病情进展快，可导致多器官功能不全，所以预后差，病死率较高。从我院接收病人和文献报道看，近几年由于阿昔洛韦过量致急性肾损伤的病人有增多趋势，如何治疗由于阿昔洛韦

4、过量致急性肾损伤是医学界共同关注的问题。本次研究以2010年1月1日到2016年6月1日我院确诊接收的32例阿昔洛韦过量致早期急性肾损伤患者为研究对象，分析CVVH与HD在抢救阿昔洛韦过量致早期急性肾损伤患者的疗效，详细研究报告如下：1.对象和方法1.1研究对象遵循自愿原则，选取2010年1月2016年6月我院血液净化中心确诊接收的32例阿昔洛韦过量致早期急性肾损伤患者为研究对象，将其随机分为CVVH治疗组和HD治疗组，每组16例。CVVH治疗组男性患者10例，女性患者6例；年龄22~58岁，平均年龄（42.12±5.02）岁；其中不全型带状疱疹9例，眼带状疱疹(三叉神经眼支

5、)3例，出血型带状疱疹2例，.泛发型(播散型)带状疱疹2例。HD治疗组男性患者11例，女性患者5例；年龄21~58岁，平均年龄（41.51±6.22）岁；其中不全型带状疱疹9例，眼带状疱疹(三叉神经眼支)2例，出血型带状疱疹3例，.泛发型(播散型)带状疱疹1例。纳入标准：阿昔洛韦过量致早期急性肾损伤患者，病人符合急性肾损伤的诊断标准，APACHEⅡ评分相似，表现为尿量减少或无尿，BUN、Cr升高。排除标准：原有慢性肾脏病基础病人；有严重出血倾向病人；血液动力学不稳定不能耐受血液净化病人。两组患者一般资料对比无显著差异P＞0.05，可以进行对比研究。1.2方法对患者的生命体征进

6、行密切的检测，纠正可逆的病因，停止阿昔洛韦用药；给予常规支持治疗及营养治疗，每日小剂量的利尿剂，如有高血压，使用钙离子拮抗剂控制血压；发生感染的患者及时给予抗生素治疗；禁止使用ARB及ACEI类药物。然后两组患者分别给予相对应的治疗。CVVH组治疗方法如下：每日予CVVH治疗≥8小时，置换量≥3L/h，血流量200—250ml/min，滤器为AV600s。HD治疗组治疗方法如下：每日予HD治疗3—4小时，血流量200—250ml/min，透析器均为高通量透析器。1.3观察指标观察两组患者每日尿量变化（尿量超过500ml/d即进入临床恢复期）及经过3天、7天治疗后，治疗前后BU

7、N、Cr的变化情况及不良反应（包括有血压变化，Hb下降，凝血功能变化）的比较。1.4统计分析方法计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验;计数资料以百分率表示，组间比较采用x2检验。使用SPSS13.0统计软件，P＜0.05时差异有统计学意义。2.研究结果2.1临床指标的变化第一，尿量3日内CVVH组尿量为215.83~895.41mL,平均（535.6±175.3）mL;HD治疗组尿量186.9±785.6mL,平均为（416.7±154.6）mL。进入恢复期的病人百分比:CVVH组为65.4%