阿昔洛韦致急性肾功能衰竭2例

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1、阿昔洛韦致急性肾功能衰竭2例作者：范军芬张史昭鲁科达郑慧文【摘要】　　在应用阿昔洛韦过程中，应重视其毒副反应，尤其是早期，患者出现腰酸痛症状和尿液检查异常时，要高度怀疑肾损害的发生，及时停药；口服和静脉使用阿昔洛韦均有可能引起急性肾功能衰竭；大剂量、血容量不足、老年患者使用阿昔洛韦引起ARF的危险性大大增加；阿昔洛韦致ARF一般是可逆性的,预防在于规范用药，避免和其他肾毒性药物合用,监测肾功能及尿常规等。【关键词】　阿昔洛韦；肾功能衰竭；肾毒性药物；毒副反应　　阿昔洛韦是广谱抗病毒药物,具有较强的抗疱疹病毒、水痘

2、带状疱疹病毒的活性，主要用于疱疹病毒感染。近年来,阿昔洛韦导致的急性肾功能衰竭(ARF)已经引起了临床工作者的重视。本文报道我科近期收治的2例阿昔洛韦致ARF情况如下：例1，患者，女性，43岁，55kg，因腰痛、发热、少尿2d入院。入院前4d，患者因“左大腿外侧带状疱疹”口服阿昔洛韦6#/d，2d后出现恶心、头晕、心慌、腰酸，查尿l中静脉滴注，当晚即出现腰部疼痛、酸胀、发热(38℃)、少尿。既往体健。入院查体：体温37.5℃,血压120/85mmHg,急性病容,皮肤巩膜无黄染,无皮疹,浅表淋巴结未及,心肺未见异常,

3、腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，双肾区叩击痛（+），双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：血ol/L,BUN7mmol/L,Ua548μmol/L，尿Pr1+,l中快速静脉滴注,当晚即出现恶心、呕吐、腹泻、腰痛，第2d继用上述药物时腰痛明显加重，少尿。既往史：高血压病30年，房颤病史10年。入院查体：体温37.0℃,血压150/80mmHg,皮肤巩膜无黄染,无皮疹,浅表淋巴结未及,心界左下扩大，肺未见异常,腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，双肾区叩击痛（+），颜面、双下肢无凹陷性水肿。实验室检查：

4、血ol/L,BUN15.1mmol/L,Ua296μmol/L,尿RBC少许/HP,β2微球蛋白196.1ug/L,NAG酶升高。B超：双肾大小正常，实质回声无增强，皮、髓质分界清，集合系统无分离。诊治及转归2例均诊断为急性肾功能衰竭（ARF），经停用阿昔洛韦、扩血管、碱化尿液、补液利尿等治疗，1d～3d后尿量增多至1000ml，腰痛、水肿减轻，3d～5d天后血Scr、BUN逐渐下降，10d～13d后患者腰痛缓解，肾功能、尿常规正常出院。追踪1～2月未见异常讨论阿昔洛韦是一种大分子化合物，主要经肾脏排泄，60%～9

5、0%由肾小管分泌，少量经肾小球滤过，其肾小管内浓度比血药浓度高10倍。治疗带状疱疹,其常规剂量为成人每次5～10ｍｇ/ｋｇ,ｑ8ｈ,每0.25g需用100ml液体稀释，每次滴注时间在1h以上。近年有关阿昔洛韦导致ARF报道增多，其确切机制不明确,有学者认为其发生机制可能为阿昔洛韦的结晶致肾小管堵塞,尤其在血容量不足和药物剂量较高情况下易发生［12］。本组资料2例患者阿昔洛韦滴注后当天即出现明显腰酸、腰痛，可能机制有与此相同。阿昔洛韦导致的ARF以静脉用药最为常见,尤其是在快速静脉滴注情况下,但口服也可导致ARF发

6、生［3］，例1患者口服阿昔洛韦后出现腰酸，尿中出现ocquardY,LatourP,etal.Encephalopathyandacuterenalfailureduringacyclovirtreatment［J］.RevNeurol(Paris),2004,160(67):704.　　［2］IzzedineH,LaunayVacherV,DerayG.AntiviralDrugInducedNephrotoxicity［J］.AmJofKidneyDis,2005,45(5):804.　　［3］EckP,Si

7、lverSM,ClarkEC.Acuterenalfailureandaafterahighdoseoforalacyclovir［J］.NEnglJMed,1991,325:1178.　　［4］李开龙,张建国,何娅妮,等.阿昔洛韦致急性肾功能衰竭1例［J］.重庆医学，2003,32(4):458.