阿昔洛韦致急性肾损伤行CRRT治疗1例.pdf

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1、Q墨堡垒第14卷第4期ChinJBloodPurif，ADril，2015，Vo1．4．No．14·短篇报道·阿昔洛韦致急性肾损伤行CRRT治疗1例张威包瑾芳王靖王玲于青袁伟杰中图分类号：R692．5文献标识码：Adoi：10．3969／j．issn．1671—4091．2015．04．0201临床资料报道了静脉用阿昔洛韦引起肾功能受损的病例。阿患者男性，20岁，因“左眼突发视物不清2周”入昔洛韦导致肾功能受损的主要机制是微晶体导致的院。诊断“左眼急性视网膜坏死综合征”，予阿昔洛肾内梗阻。BeckerBN等认为阿昔洛韦代谢物9一羟韦1．0

2、g，每日3次，静脉点滴，盐酸头孢替安2．0g甲氧基甲基鸟嘌呤还可通过直接损伤肾小管上皮，每日1次，静脉点滴，抗感染及活血等对症治疗。入导致。肾小管坏死及颗粒管型形成，进而诱发急性肾院当日血肌酐67．7umol／L。肝功能、尿常规、泌尿损伤。损伤多发生在用药过程中或输液后24~48h系彩超正常。第2日上午血肌酐124mol／L。血内，常伴脓尿和红细胞尿，尿镜检和肾脏病理可见双常规：白细胞16．42×10。／L，嗜酸性粒细胞0．07×折射的针状阿昔洛韦结晶。经过停药和水化治疗后l0。／L。加用甲强龙(80mgqd)抗炎抑制免疫。第3大部分可自

3、行恢复，仅少数需要借助透析，且病情可日上午诉腰部酸痛、多汗、恶心纳差，24h尿量逆。100ml，尿色正常。肾区叩痛，双下肢无水肿。血肌本患者入院时肾功能及尿检正常，静脉用药阿酐、总胆红素、未结合胆红素等进行性增高，考虑药昔洛韦24h后即出现少尿、血肌酐升高，同时伴随肾物肝肾毒性可能，暂停阿昔洛韦、盐酸头孢替安，并区酸痛，肾血管彩超提示肾动脉阻力指数升高，后出加强补液(入液量2600m1)，24h尿量550ml。第4日现少尿、无尿，提示患者发生急性肾损伤。本次发生血肌酐达790．1pmol／L，尿素氮19．44mmo1／L，钾AKI时并不伴

4、有皮疹、瘙瘁、发热等过敏表现，且未4．0mmol／L，钠129mmo1／L，总胆红素62．2mol／L，见血及尿液嗜酸性粒细胞升高，故过敏反应的依据未结合胆红素29．3umol／L，肌酸激酶正常。血白不足。本患者用药剂量偏大，且在体温升高、多汗的细胞21．66x10。／L。尿比重降低，合并脓尿和蛋白状况下补液不充分，加之同时合用头孢类药物，均导尿。血压升高160／80mmUg。考虑肾损伤进展迅速，致阿昔洛韦的血药浓度增加，药物晶体沉积可导致予行连续性肾脏替代治疗(CRRT)，模式连续性静静肾小管急性坏死和肾内梗阻，血肌酐、血压升高，尿脉血

5、液透析滤过(CVVHDF)，每次透析4h，超滤系列蛋白提示肾小球、肾小管均受损伤，CRRT透析1580ml，当日尿量980ml，入液量825ml。1周后血肌治疗后血肌酐进行性下降，尿量增多，病情缓解。酐96mol／L、总胆红素22．4mol／L、尿常规(一)。鉴于阿昔洛韦所致急性肾衰竭的特点，故提醒血压130／80mmHg。24h尿量2500ml，肾功能基本临床医生要合理、规范用药，严格掌握静脉用药指恢复。征。用药时注意给药浓度、速度、给药方式及用药后2讨论水化治疗等问题，必要时可予袢利尿剂提高尿流速阿昔洛韦(无环鸟苷)属广谱高效抗病毒药

6、物。以防晶体在。肾小管沉积。避免与其它肾毒性药物配治疗单纯疱疹病毒(HSV)感染的急性视网膜坏死首伍使用，用药期间应监测尿常规和肾功能。一旦发选，血浆蛋白结合率低，主要经肾小球滤过和肾小管现异常应立即停药，并尽快明确诊断，及时给予对症分泌排泄，t1／2为2～4h。与青霉素、头孢菌素类和治疗。丙磺舒联用可致其血浓度升高。注射时约62％(收稿日期：2014—2014—10O4)(ak文编辑：赵青艺)91％的药物以原形由尿排泄。Selby等1979年首次作者单位：200080上海，上海交通大学附属第一人民医院肾内科通信作者：袁伟杰200080上

7、海，上海交通大学附属第一人民医院肾内科