糖尿病患者的个体化健康教育

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1、糖尿病患者的个体化健康教育北京廣仁医院内科主任医师黄萍CompanyLogo提要问题的提出1病案介绍2小结3问题的提出笔者在治疗与生活方式密切相关的糖尿病、高血压等慢性病过程中发现，当患者没有认识疾病的危害性，往往不能接受正规治疗；如果患者不懂得什么是正确的治疗，包括治疗性生活方式改变，往往对治疗随意，在饮食与运动等生活方式方面放任自己，在充分药物治疗前提下，仍然不能取得理想效果。因此说，有针对性的适时地个体化健康教育对患者的疾病控制与康复具有特别的意义。CompanyLogo问题的提出何时对病人进行健康教育如何对病人进行健康教育如何做到个体化在进行个体化

2、健康教育时应当注意什么？CompanyLogoCompanyLogo病例1患者基本情况：男，68岁，退休工人。2月13日初诊时，病人患糖尿病23年（1986年），近3年用诺和灵30R治疗，早34IU、晚24IU皮下注射，配合阿卡波糖（卡博平）50mg:100mg:50mg三餐餐中口服。空腹血糖波动在7-11mmol/L，餐后血糖波动在9-14mmol/L；HbA1C6.0%；身高1.76米，体重80公斤，体重指数25.8。病例1患者基本情况2009年2月14日起改为胰岛素强化治疗，根据血糖调整剂量，目前为短效胰岛素（诺和灵R早26，午9，晚10单位皮下注射

3、；中效胰岛素（诺和灵N）18单位睡前注射。血糖一度趋于控制。停口服降糖药。5月底以来增加腰痛症状，经MRI诊断为腰骶骨关节退行性变，腰椎间盘突出，嘱卧床休息，配合针灸理疗治疗，到6月下旬病情好转，恢复活动。其间经历普通感冒。血糖反弹。（见记录）CompanyLogoCompanyLogo病例1患者基本情况CompanyLogo病例1患者基本情况病例1患者基本情况CompanyLogo病例1患者基本情况CompanyLogo低血糖发作情况CompanyLogoCompanyLogo病例1患者基本情况：既往史：再生障碍性贫血（1966年）经中西医结合治疗到19

4、78年基本控制。目前血红蛋白在10克以下，白细胞在2000-3900/mm3，血小板8-9万。仍在服用中药。有胆结石史，2006年经腹腔镜手术，之后无胆道感染。病例1患者基本情况曾在2005年患肺结核，但一直无空洞，无排菌，用“安灭菌”静脉输液治疗近1个月，后定期复诊，因“再障”没有接受抗痨药物治疗，至2007年在垂杨柳医院结束随访，被告知没有传染性，只要血糖控制好就可以钙化。每年有胸透，无异常。痔疮史。有一过性血脂异常，药物治疗有效。否认高血压。易感冒。CompanyLogoCompanyLogo病例1患者基本情况：因有较频繁低血糖发作，从5月29日加用

5、阿卡波糖，低血糖发作减少，但是早餐前血糖仍高于8mmol/L。自强化治疗以来，体重增加2公斤。家族史：母亲86岁查出血糖异常。妹妹有糖尿病。CompanyLogo病例1查体：血压122/60mmHg,HR72/min；心肺听诊无异常。双下肢轻凹性浮肿，双足背动脉弱。化验：6月29日白细胞2000/mm3，红细胞281，血小板10.1万。血红蛋白95g/L;红细胞压积0.326L/L；尿常规见尿蛋白1+，颗粒管型2-4/高倍镜下。2月13日尿微量白蛋白定量63mg/L；4月25日为17mg/L。肌酐2月14日139μmol/L，6月29日123μmol/L病

6、例1计算的肾小球滤过率53.95ml/min.1.73m2。符合糖尿病肾病。血脂在正常范围。双侧颈动脉有动脉粥样软斑块形成，局部管腔狭窄：左50%，右41%。双下肢动脉内膜不均增厚伴斑块形成（多发）；伴双股动脉局部血管狭窄左37%，右30%，右侧胫前动脉闭塞；前列腺肥大增生。CompanyLogo治疗存在问题同时药物治疗为：胰激肽原酶120IU2片，一日三次，饭前口服。富马酸比索洛尔5mg，qd;尼莫地平20mg,qd;尼麦角林10mg/qd;叶酸5mgtid,甲钴胺0.5mgbid.银杏叶片2片，麝香保心丸2粒，tid,通塞脉片5片；一日三次口服。碳酸钙

7、+维生素D600mg，非那雄胺1片QD口服中草药治疗（汤剂）。CompanyLogo病例1：治疗存在问题随胰岛素加量，血糖仍然控制不满意，特别是空腹血糖；体重却增加了运动刚刚恢复，运动强度有限，靠增加运动控制血糖较困难。从增加拜唐苹后低血糖明显减少，是否需要加量？（2月14日到5月27日7次，均14.5天一次；以后发生2次，均21.5天发生一次）合并周围血管病变，有无治疗建议？CompanyLogo病例1：治疗存在问题病人存在多种并发症，思想负担重，如何给与心理支持？CompanyLogo个体化健康教育要点把糖尿病当老年生活中的“朋友”对待，保持乐观对稳定

8、血糖有重要作用情绪对血糖的重要影响：口角向下走，血糖向上走一定管住