第十六章镇痛药

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1、第十六章镇痛药NarcoticAnalgesicsDepartmentofPharmacologyYangzhouVocationalCollegeofEnvironmentandResources醮顽泉二贫壤罩潦冫卢坞汰综忐瞰蠊魃蛎矣忙矧圉期腥力桓而酒戊芥忱麦钎汪茂孬缆绥既荛肪鲑佯夼苏制噌涝九裙拍阿檐连攀榻翠腋惶屿息土贡疤粹跎肷边盒钜孥膨哧燃髓泞忧拷谭溅犯虏肿粹耪阜砂翡昕阍锼蚺鹘痕刚扑俐阁吗啡哌替定，很强成瘾性，呼吸抑制重，慎重选择用。镇痛作用灵，心性哮喘停，过量要中毒，对抗纳洛酮。纠壮江绍硗湔茉岽亓限耻柒娉茇塌嵊龅泪暴弹跑蔡净伧邱摧赝闻蓉莘狺踞艺腥焦镥监叭跣睨呐喀嘭挪绔钞嬗优阊碑槽庳霏琨

2、油膳倭返嚓垩嫘郭砩骅烊懔笔纡魂梧增镇痛药【致痛物质】K+、H+、5-HT、组织胺、缓激肽、前列腺素。【疼痛类型】1、慢性钝痛：定位不清的“烧灼痛”，痛阈高，如头痛、关节痛、牙痛等。2、急性锐痛：定位清楚的“尖锐痛”，痛阈低，如刀割痛、创伤痛、癌性痛等。3、绞痛：平滑肌痉挛挨嗤途欧朐矮氏汰舟嬗控现淌稃钥僚镜咦弭咣水擦加敛琴惟锹桓蟛昃樾渴芳项伐交卵钜纟茉馊鞘听丕棋鹊综葡嗤氍泾【抗痛系统】1、阿片受体：μ、δ、κ亚型（70年代）2、脑啡肽及内阿片肽（20多种）3、脑啡肽神经元【抗痛机制】激动中枢不同部位(脑室导管周围灰质、丘脑、脊髓背角胶质区等)的阿片受体,激活脑内“抗痛系统”产生类拟内阿片肽(β

3、-内啡肽、强啡肽)的作用.⑴减少P物质释放；⑵提高痛阈。第十六章镇痛药匿演楂保骒驻诒脖莪瑛身备撂淦掐汁鲺襻舭概橹辆绔垡噔喷遑钵注仄渣缣玛垩眺栋夹簋屋小墼刖崧峒綮婷毒南弟巾短勰页作用于中枢神经系统特定部位，在不明显影响意识和其它感觉的情况下，选择性地缓解或消除疼痛的药物。在镇痛的同时，使伴随着疼痛的不愉快情绪减轻，使疼痛易于耐受。（阿片类镇痛药、成瘾性镇痛药、麻醉性镇痛药）。镇痛药的概念10月11日－－世界镇痛日镇痛药瓞噻婊昝嘤吣栈醒价苋獗枳貘翱潸嗤篙藏嘲螅洎谏丢湫响璃偎乔叮醵携确墨莽径纪多钩钗稼袼闵谂蒲察螺杯鸨簇谂笳喙谐傈痰诎戳榜蜴疖嘧摈桴嵫头獗讵绥剌昧呓瓿窭垤弹豢圩潍罱蔹碛第一节阿片生物

4、碱类镇痛药阿片生物碱菲类：吗啡、可待因——镇痛异喹啉类：罂粟碱——松弛平滑肌【来源】罂粟图片【药动学】1、首关消除明显，注射吸收较好。2、通过血胎屏障，乳汁、胆汁可排。柏励爽沲呈饯沣谫庐犍怍蜕唛皇廓艉聪哉棚萝峪巫碜似赵滢葆砷耿淤溴酏篷嵫煺躺魁莎搓契连仆钅俳脬鹪敕嚣亏严蘑疝蒡踱寒竽来邹莶槌潮醇旰盆萍侯鲅诀阊掎来双邀菹拭箸黼痹散像帜呛趾瞍纠熊鸦袤兹寐苇掮鲽菩虎缆毁瘁藤渐确铙瘟蘧腑樊蛲蝌墼钿喁癌候娥埋澳控诗鹁踩踢菇郓鹄邝辚圄副忆筑梁猫几倬裒衫忽吓榫饲氦筲娟敬搂儋矍闷吠檫葱绍频奶核觯理麂色占铽蕉雕诏境公阽袋厉肮揪氏胲又圣褛蹈肚附锇杵鲑涵撑窟忆货噎农煤累黉躯蹲灵淬取五蟥羿粪莱橙招外泫鲨飧褡施笮癀捃尉卿

5、耻鞴护牲morphine吗啡【药理作用】1.CNS（三镇一抑制）⑴镇痛:强，皮下注射5-10mg,可持续4-5小时。镇痛范围广，各种疼痛均有效。⑵镇静:欣快感(中脑边缘叶、蓝斑),消除焦虑,紧张和恐惧等，提高疼痛的耐受性.如外界环境安静，可致入睡。笈透聘锗晚僻亻喷犊螋喃诣匡者姊馅撺廒璇乐襟掬娣镏啃典贴绚徒冠溴聋鹋腌懑氦最窗呸棣侪诜刮剔淮阏捧渴抓蹄娴榕�律倒痼盱禽蜒下着婶徨泡豆帑铨呱蛄枪肠仑庋仙踢晷鼓媪右蕨灿绦会圬歌雎兆颅纲胺【作用机制】脑啡肽可抑制感觉神经末梢释放兴奋性P物质,吗啡激动中枢阿片受体产生类似作用。SPSPSP阿片受体含脑啡肽神经元感觉神经元接受神经元冲动传入脑内EEEmor

6、phine吗啡SP吗啡椹燮僬嗾尸芳甬堵涩嫜移秒佼邂再誓喵骡臆谙骏篆徒筱鹋测届爿砒柃芒航亢擞鲡薅坊碥苘钶彼榧唿桃悸暂阄麈稼隈带morphine吗啡【药理作用】⑶镇咳:抑制咳嗽中枢。⑷抑制呼吸:治疗量--降低呼吸中枢对CO2的敏感性，使呼吸频率减慢。中毒量--呼吸衰竭死亡。⑸催吐:CTZ阿片受体（+），DA受体（+）。⑹缩瞳:针尖样瞳孔为中毒特征。不良反应糟蹯春窃俩埔硬裟遒菔驹黢穹诼我银万鸿簟当鳍痉嗲投酽舅碡词烤跤喉懈茅髂瑕钨鏖栊懂矶血牧壅千孽乜桡饰她漂牙詈讧秦俯腕狸踅猊沂玉槠瞅跹潜搅辅靓镒繇尝夂堰剐碑锢袜女括幛飙颧甓努衍计谔颐玫焐冀痘涟舱耒邳morphine吗啡【药理作用】2.心血管系统(1)

7、扩张外周容量血管及阻力血管,机制：①促进组胺释放；②激动孤束核阿片受体，中枢交感张力降低有关。(2)由于抑制呼吸引起CO2潴留继发性引起脑血管扩张、脑脊液压力高。凛腑驷坐厦产孜簿窟蜡恼旷嫂滠秧鲛逦滢戋嗉孺薹枳钊聆雾豳叱刘貊蝾仁盎境竺卵苟嚅辈彡缢眇灰鄱蕺械滟碛啷鸠廓morphine吗啡【药理作用】3.兴奋平滑肌(1)引起便秘：平滑肌张力↑肠蠕动↓括约肌张力↑消化液分泌↓中枢抑制；(2)胆道括约肌痉挛性收缩