2.病例报告--产后溶血性尿毒症--6.6

2.病例报告--产后溶血性尿毒症--6.6

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时间:2019-08-04

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1、产后溶血性尿毒症湖南省妇幼保健院麻醉科李爱媛病例•欧阳**,女,31岁,•主诉:“停经7+月,发现尿蛋白增高1天”入院•入院诊断:1.重度子痫前期?2.孕34+3周,G1P0宫内妊娠,双活胎3.妊娠期糖尿病•近1月出现双下肢水肿,晨起/休息后无好转•既往体健病程经过•入院体查BP121/70mmHg•实验室检查:•尿分析:尿蛋白(++),酮体(-)Hb112.8g/L,PLT88*10^9/L肝、肾功能:白蛋白29.67g/L,总胆汁酸24.4umol/L,LDH230.4U/LBNP:645.2pg/

2、ml病程经过产科处理:•严密监护下保胎,必要时手术终妊;•镇静、解痉,必要时降压、扩容、利尿•监测血糖•DXM促胎儿肺泡成熟•低分子肝素改善微循环病程经过•4月21日择期CSEA下剖宫产•入室体查:T36.5℃BP145/79mmHgHR88次/分RR20次/分•失血400ml,输液1000ml,尿量200ml清亮•手术顺利,术毕安返病房病程经过4月22日02:40•出现尿少,无头痛、眼花、胸闷等不适•体查:BP162/97mmHgHR78次/分RR20次/分SPO298%•血常规:Hb139.00g/L,血

3、小板51×109/L•尿常规:比重1.030,酮体+1,潜血+3,蛋白质+3•肝、肾功能无明显异常病程经过•持续少尿,速尿3h,尿量110ml。•结果回报:•血常规示:WBC22.6×109/L,N%91.3%,Hb147g/L,Plt51.2×109/L•LDH、肌酐、谷草转氨酶略升高•DIC异常,血涂片未见破碎红细胞。•考虑有溶血—Plt↓、胆红素↑诊断???HELLP综合征???产后溶血性尿毒症???血栓性血小板减少性紫癜???病程经过转ICU治疗–诊断考虑为:•重度子痫前期•产后溶血性尿毒症综合征?•

4、HELLP综合征?ICU治疗•体查:T36.3CBP176/102mmHgHR85次/分RR20次/分Sp02100%神志清醒,心、肺听诊(—),双下肢水肿ICU治疗•入室血气示:PH7.35PaC0234mmHgPa0277mmHgBE-6.0mmol/LNa129mmol/LK5.8mmol/LHb13.7g/LHct39%ICU治疗•完善检查:BR,肝、肾、凝血功能、E4A、BNP•维持呼吸、循环稳定,降压,利尿•监测CVP、血气分析•维持水电酸碱平衡,营养能量支持•防治感染,化痰,护胃,防止MODS•

5、必要时激素治疗,输注丙球、血浆、血小板ICU治疗15:001、CVP4mmHg,仍少尿2、快速补液试验泵注速尿3、尿量无明显增加1h约30ml4、排除肾前性因素诊断:产后溶血性尿毒症综合征ICU治疗治疗:–新活素降压、利尿–丹参酮改善微循环–西地兰强心、补充白蛋白–完善心脏、胸腹腔彩超检查、肾脏RI–全院大会诊及外院肾内科会诊ICU治疗17:25•患者BP突升至230/120mmHg,•继而全身抽搐,意识消失,口吐白沫,发绀,•心电监护:BP234/125mmHgHR118次/分Sp0260%诊断???产后子

6、痫发作高血压脑病颅内出血血栓紧急处理•清理气道,紧急气管插管,接呼吸机•降压:硝酸甘油、硝普钠泵入•镇静:异丙酚600mg,力月西20mg泵入•气道灌洗灌洗4次•化痰,纠酸,抗炎等对症支持治疗•行胃肠减压紧急处理17:40体查:BP135/76mmHgHR89次/分SpO298%双侧瞳孔等大等圆,对光反射正常,心肺听诊(—)外院专家会诊•ICU、肾内科会诊–患者重度妊娠高血压,子痫发作–肺部氧合功能较差FiO2/PaO2150±–血小板减少,少尿,急性肾功能衰竭•诊断考虑为:1.产后子痫,2.溶血性尿毒症综合

7、征3.血栓性血小板减少性紫癜(TTP)?ICU治疗经过治疗建议1.需进一步多系统功能支持综合治疗2.肾脏透析或血浆置换治疗3.鉴于病情危重,转综合医院下一步治疗血小板及心肌酶肝、肾功能转归•当晚紧急床旁血滤脱水•血浆置换2次•患者病情转稳,尿量增加•头部CT、MRI未见明显异常,轻微水肿征象•5天后转回普通病房继续治疗,无任何后遗症产后溶血性尿毒症综合征Postpartumhemolyticurenicsyndrome(PHUS)是一类原因不明临床综合征,主要发生于产后,个别情况可发生于临产前,伴或不伴有重度

8、妊高征的病理综合征。其特征为微血管病性溶血性贫血,血小板减少,急性肾功能衰竭,并具有特征性肾血管病变。是一种发病急,预后差、死亡率高的罕见疾病。产后溶血性尿毒症综合征流行病学•主要发生于18-40岁产后妇女。•自然分娩、剖宫产均可发生;流产、引产、宫外孕输卵管切除术后也可发生,妊娠期妇女偶发。•多见于产科并发症患者,如产后大出血、重度妊高征、胎盘早剥及羊水栓塞、产褥感染等病因分娩启动机械感染缩宫素因

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