解读双气囊小肠镜下小肠病变

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1、解读双气囊小肠镜下小肠糜烂和溃疡南方医院消化科白杨智发朝以前，小肠被认为是一个少有病变的器官，然而，双气囊小肠镜发现了各种各样的小肠病变。这里主要讨论双气囊小肠镜下的各种溃疡性质和糜烂性质的小肠病变图像。第一节多发糜烂性病变小肠多发糜烂性病变可由细菌及寄生虫等感染引起，是不能解释的消化道出血原因之一，有时可引起大量出血，危及生命。双气囊小肠镜下采取止血或凝血方法是有效的治疗措施。以下是一些双气囊小肠镜下的小肠多发糜烂性病变影像。钩虫病致小肠多发糜烂回肠多发糜烂空肠多发脐样糜烂空肠多发脐样糜烂0.2％靛胭脂染色后第二节克罗恩病克罗恩病包含有水肿以及溃疡的炎性肉芽肿性病变，可以

2、发生在从口腔到肛门的消化道的任何部位。在小肠，回末是好发部位。内镜下的表现包括各种类型的溃疡，如不连续的鹅卵石样改变，纵形溃疡，口疮样溃疡以及不规则溃疡。对于病程较长的患者，反复的纤维化能够导致小肠狭窄。就组织学改变而言，非特异性的上皮细胞肉芽肿的形成是其特征。小肠克罗恩病：鹅卵石样改变0.2％靛胭脂染色后克罗恩病：空肠溃疡克罗恩病：空肠线性溃疡小肠克罗恩病：鹅卵石样改变，中央可见纵形溃疡小肠克罗恩病：多发形态不一溃疡并反复纤维化致肠腔狭窄肠腔狭窄处注入复方泛影葡胺后X线下透视见环形缩窄第三节小肠白塞病白塞病是不明原因的系统性炎症疾病，其基本的症状包括复发的口腔溃疡，皮肤症

3、状，眼的症状以及外阴溃疡。如伴有肠道病变被称为肠白塞病。常见的肠道病变包括回盲部的圆形或卵圆形的较深的溃疡。一些患者回盲部没有病变，但在小肠的其他部位有溃疡发生。因此运用双气囊小肠镜对小肠远端检查是有帮助的，可以发现一些不典型的病变，如表浅溃疡或口疮样溃疡。病变的组织学发现是无特征的非特异的慢性炎性改变。白塞病回末溃疡0.2％靛胭脂染色后建议：关于溃疡病变周围的绒毛绒毛水肿常见于溃疡周，当使用双气囊小肠镜观察小肠时，应注意观察视野中绒毛的异常，以确定溃疡性病变，绒毛异常是溃疡性病变周围绒毛炎性改变的结果。第四节非甾体类抗炎药相关性小肠溃疡Allison等报告尸检发现8.4%

4、的长期服用非甾体类抗炎药的患者存在小肠溃疡，这些病变有时不伴有通过传统胃镜或结肠镜能够发现的溃疡。Kessler等报告这些病变多发生在回肠。双气囊小肠镜在长期服用非甾体类抗炎药的患者小肠发现了多种病变，包括深的圆的溃疡，环形溃疡以及糜烂。组织学检查显示非特异性的溃疡。NSAIDS致空肠上段广泛糜烂致消化道出血NSAIDS致回肠环形溃疡第五节美克尔憩室溃疡美克尔憩室源于出生后靠近肠道的卵黄管的不完全闭合。在成人，它位于距离回盲瓣30-100cm的回肠，通常在肠系膜的对侧。在肠系膜侧的憩室肠腔也许是肠道重复畸形，内镜下呈现双腔征表现。来自异位胃粘膜的胃底腺分泌的胃酸可以引发憩室

5、溃疡或憩室附近回肠粘膜的溃疡。，从而导致腹痛，消化道出血，甚至穿孔。一些患者还可以引起肠梗阻，肠套叠以及憩室炎。回肠憩室并溃疡回肠憩室并溃疡回肠重复畸形并双腔接合部溃疡注入复方泛影葡胺后X线下透视，见一盲管与回肠相连美克尔憩室双腔征近看憩室入口周黏膜与周围小肠正常黏膜明显不同并憩室入口处溃疡形成建议：关于肠道重复畸形肠道重复畸形可以发生在胃肠道的任何区域，有许多理论可以解释这种现象。小肠和回盲部也经常被涉及。胃底腺粘膜也经常被发现在肠道重复畸形。临床上，肠道梗阻是肠道重复畸形最常见的临床表现。肠道梗阻的原因可以是邻近肠道的直接压迫作用，也可以由重复肠道发生肠套叠引起。建议：

6、关于肠系膜侧及其对侧双气囊小肠镜能够区分病变在肠系膜侧还是在其对侧，双气囊小肠镜在插入时可以使肠系膜以扇形散开，以肠系膜根部为中心形成环形，肠壁向中心的面即为肠系膜侧，当内镜导航系统的引导下向环形中心移动时，出现在内镜视野中的肠壁及是肠系膜侧。参考文献SalvaraniC,PipitoneN,CatanosoMG,CiminoL,TumiatiB,MacchioniP,BajocchiG,OlivieriI,BoiardiL.EpidemiologyandclinicalcourseofBehcet'sdiseaseintheReggioEmiliaareaofNorthe

7、rnItaly:Aseventeen-yearpopulation-basedstudy.ArthritisRheum.2007Feb15;57(1):171-8.RussellRI.Non-steroidalanti-inflammatorydrugsandgastrointestinaldamage-problemsandsolutions.PostgradMedJ.2001Feb;77(904):82-8.Review.Noabstractavailable.