双气囊小肠镜下复杂介入治疗

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1、双气囊小肠镜下的复杂介入治疗《中国医学论坛报》德国学者采用双气囊小肠镜(DBE)对小肠病变进行复杂的介入治疗,包括氩离子凝固术(APC)、息肉切除、球囊扩张术和支架置入等,安全性较好。该研究纳入从2003年6月到2006年6月在德国Mainz大学教学医院就诊的353例患者,其中女性152例,男性201例,平均(60.3±17.1)岁。纳入患者均疑似或确诊为小肠疾病,共进行了635例次的DBE检查。DBE对小肠病变的总诊断率为75%,其中210例(60%)为小肠出血。236例(67%)患者据此接受了后续治疗,其中139例(59%)接受DBE下的介入治疗。接受内镜下介入治疗的患者均需住院

2、,其中130例(73%)在介入治疗术中使用麻醉镇静剂。麻醉镇静药物通常联合使用哌替啶、咪达唑仑和(或)脂溶性地西泮,对于预期镇静困难和(或)需切除息肉者,37例使用丙泊酚麻醉,11例联合使用丙泊酚和哌替啶。结果显示,178例次DBE检查同时进行了镜下介入治疗,经口进镜病例的小肠内进镜中位深度为270cm,经肛门进镜深度为150cm。介入治疗包括102例APC,2例局部注射治疗,6例APC联合局部注射治疗,46例息肉切除术,18例球囊扩张术,3例异物取出术。其中2例息肉切除术、3例球囊扩张术和1例自释放金属支架置入术,由于技术或解剖因素而手术失败。在接受治疗性操作的139例患者中,4例

3、患者发生6例次治疗相关的并发症,包括出血2例次,穿孔3例次和局限性肠炎1例次。2例次的出血发生于同1例Peutz-Jeghers综合征息肉切除术患者,而局限性肠炎发生于APC治疗之后。穿孔均发生于直径大于3cm的息肉切除术中或术后,其中1例为Peutz-Jeghers综合征息肉切除术后的迟发穿孔。3例患者在行外科手术治疗后痊愈,另外1例患者使用异丙酚麻醉镇静,术中仍出现呕吐,并由于呕吐和血氧饱和度水平下降,经口DBE及息肉切除术均被迫中止,术后出现血红蛋白水平显著下降和黑便等出血表现,行动脉栓塞术和保守治疗后出血停止,未行外科手术治疗。在治疗性操作和未行治疗性操作的病例中,各有3例应

4、用丙泊酚后出现麻醉意外事件,发生率分别为2.1%和1.7%。研究者认为,通过DBE进行复杂的介入治疗是安全可行的。但对于直径较大的息肉,内镜下息肉切除术出血和穿孔危险较大,应当予以高度重视。对于克罗恩病造成的小肠狭窄,内镜下球囊扩张术未出现并发症,短期随访效果尚可,但部分患者由于连续多节段的病变,不适合施行该术。■点评这是一项令人叹服也很鼓舞人心的研究。德国同行在双气囊小肠镜的治疗性应用中已经遥遥领先,并积累了大量的内镜下注射止血、APC治疗和息肉切除的临床应用经验,同时在球囊扩张狭窄病变和小肠自释放金属支架置入术等高难度操作中取得了可喜的初步经验。除了向他们学习相应的技术外,我们也

5、应该从他们的并发症中吸取教训,在息肉切除术中需要掌握好适应证,麻醉医师和内镜医师需要密切配合。