医院麻醉术前、术后访视记录单

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1、威达煤业有限责任公司职工医院麻醉术前访视记录单姓名　性别年龄体重kg身高　cm住院号　　　　　床位　　　术前诊断　　　　　　　　　　　　　　拟行手术　　　　　　　　　　　　　简要病史：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　并存疾病：高血压□　冠心病□　糖尿病□哮喘□　慢性阻塞性肺病□　脑栓塞□　脑出血□　癫痫□　药物过敏□药物成瘾□　其他　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　既往麻醉史□　　　　　　　　　　　　　　　　既往手术史□　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　特殊用药史□　　　　　　　　　　　　　　　　　一般情况与体格检查T

2、　℃P次/分R　　次/分BPmmHg,。神志：清醒/模糊/昏迷呼吸困难：有□/无□,紫绀：有□/无□困难气道：有□/无□开口度：正常□/异常□；牙齿松动：有□/无□；头颈活动度：正常□/异常□心脏检查：正常□/异常□　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　肺部检查：异常□/异常□　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　脊椎畸形：有□/无□，椎间隙是□/否□清楚，穿刺点局部红、肿、压痛：有□/无□双下肢运动/感觉：正常□/异常□　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　其他　　

3、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　与麻醉相关的辅助检查结果血常规：正常□/异常□　　　　　　　　　　　　　　　　　尿常规：正常□/异常□　　　　　　　　　　　　　　　　　　心脏：胸片：正常□/异常□　　　　　　超声心动图：正常□/异常□　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ECG：正常□/异常□　　　　　　　　　　　　　　　　　其他　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　肺脏：胸片：正常□/异常□　　　　　　　　　　　　　　肺功能：正常□/异常□　　　　　　　　　　　　　　血气分析:正常□/异常□　

4、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　肝脏：肝功能：正常□/异常□　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　肾脏：肾功能：正常□/异常□　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　凝血功能：正常□/异常□　　　　　　　　　　　　　　电解质：正常□/异常□　　　　　　　　　　　　　　　　　其他麻醉风险评估结论1．心功能:1□/2□/3□/4□级，ASA：Ⅰ □/  Ⅱ□ / Ⅲ□ / Ⅳ□ /Ⅴ□/ E□级2．根据病人情况，有□/无□麻醉适应证，可否按期进行手术麻醉：按期□/延期□麻醉。3．延期手术麻醉原因：　　　　

5、　　　　4．术前麻醉医嘱：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　5．麻醉科麻醉前会诊/讨论意见：拟施行麻醉方式:　全麻□（气管插管、静脉、吸入、复合）；硬膜外□/腰硬联合麻醉□腰麻□（穿刺点　　　　）；颈□/臂丛□其他□神经阻滞；监护麻醉□；麻醉医师签名　　　　　　　日期年月日威达煤业有限责任公司职工医院麻醉术后访视记录单姓名　性别年龄住院号　　　　　床位　　　术后诊断已施手术T　℃P次/分R　　次/分BPmmHg,神志：清醒□//嗜睡□/模糊□/昏迷□，PCA效果：满意□/不满意□；　特殊主诉：心肺检查：正常□/异常□　　　　　　　　　　　　　　

6、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　呼吸系统：声嘶/咽痛:有□/无□；肺部感染：有□/无□；呼吸困难：有□/无□；低血氧血症：有□/无□；呼吸衰竭：有□/无□循环系统：严重高/低血压：有□/无□；严重心律失常：有□/无□；心绞痛：有□/无□；心力衰竭：有□/无□神经系统：认知功能障碍：有□/无□；术中知晓：有□/无□；肢体感觉/活动：正常□/异常□脊柱穿刺点疼痛/红肿：有□/无□其它：恶心呕吐：有□/无□；尿潴留：有□/无□；病人对麻醉满意：是□/否□；投诉意见：　　麻醉后访视结论：1、麻醉相关并发症：有□/无□2、医嘱/处理意见：有□/无□麻醉医师签名　　　日期年　月　日　　时注

7、：麻醉术前（后）访视记录单在规定时间完成后存放于病历