老年2型糖尿病治疗新动态

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1、老年2型糖尿病治疗新动态广西医科大附属医院冼苏教授惊人的数字！目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达8%左右，亦即每12个成人中就有一人患糖尿病按IDF的估算，我国每年将有新发糖尿病患者101万，亦即每天有新发糖尿病患者2767人，或每小时有新发糖尿病患者115人我国糖尿病流行情况有以下特点：在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它类型糖尿病仅占0.7%经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关：流行病学研究发现，人均年收入高低与糖尿病的患病率密切相关。同时，中心城市

2、和发达地区患病率显著高于欠发达地区国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床工作中发现，20岁以下的人群2型糖尿病患病率显著增加我国糖尿病流行情况有以下特点：未诊断的糖尿病比例高于发达国家：1994年25岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者占总数的70%，远高于发达国家美国的48%。应该在群众中宣传糖尿病知识，定期对高危人群进行普查表型特点：我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2。而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30kg/m2。与此相对应的是，中国2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差，更易出现β

3、细胞功能衰竭老年糖尿病指年龄＞60岁的糖尿病患者（西方＞65岁），包括60岁以前诊断为糖尿病者。老年糖尿病的特点—绝大多数为2型糖尿病。流行病学资料表明，2型糖尿病患病率随增龄而上升，国外报告65岁以上人群的2型糖尿病和IGT的患病率为10%~20%—多数起病缓慢，多无症状，往往由于常规体检或因其他疾病检查血糖或尿糖时发现—部分老年糖尿病以并发症为首发表现，如糖尿病高渗综合症，心、脑血管意外及视力改变等老年糖尿病治疗的注意事项老年糖尿病的治疗原则与一般成人糖尿病相似，但应考虑到老年人的特点。老年糖尿病多属于2型糖尿病，

4、多数病情较轻，因此如单纯饮食和运动治疗达不到要求者，在选择口服降糖药时，应注意以下事项：1、老年人随年龄增长多器官功能减退，伴肾、心、肝功能不良者，忌用二甲双胍。2、有心功能不全者避免使用噻唑烷二酮类药物。老年糖尿病治疗的注意事项3、避免首选作用强且持续时间长的磺脲类药物如格列本脲等，以避免低血糖。4、可选择α-糖苷酶抑制剂，或小剂量作用温和或半衰期短的胰岛素促泌剂，以及新一代的磺脲类口服降糖药格列美脲，临床应用中均较少引起低血糖事件发生，并根据血糖变化逐渐加量。老年糖尿病治疗的注意事项因老年人对低血糖耐受差，后果严重

5、，因此在治疗中重点是避免低血糖发生，而非强化治疗控制血糖。血糖控制标准应遵循个体化原则，可略宽于一般人。空腹血糖＜7mmol/l餐后2h血糖＜9mmol/lHbA1C＜7%低血糖低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生的严重并发症，常见于老年、肾功能减退以及有严重微血管和大血管并发症的患者，是血糖控制达标过程中应该特别注意的问题对非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为＜2.8mmol/l。而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/l就属于低血糖范畴。国内一些专家建议老年糖尿病患者在治疗过程中血糖不应＜4.5mmol/l低血糖的可能诱

6、因和对策胰岛素或胰岛素促泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备。运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。降糖药物与低血糖——————————————————————————抗高血糖药：双胍类：二甲双胍单独应用不引起噻唑烷二酮类：罗格列酮、吡格列酮低血糖α-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖新一代磺脲类：格列美脲———————————————————

7、———————降血糖药：磺脲类：格列本脲可能引起低血糖苯甲酸衍生物：瑞格列奈D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈胰岛素胰岛素较口服药更易诱发严重低血糖苏格兰N=86551年DlabetsCare2003;26:1176-118013倍胰岛素促泌剂诱发的低血糖4.9%22.8%16%18%1.CulyCRetal.Drugs.2001;61(11):1625-60.2.JClinEndocninolMetab.2002;87(9):4171-4176老年2型糖尿病的治疗除了控制血糖外，还需要关注与血糖升高相关的高血压、高血脂等疾

8、病的治疗≥1个以上心血管风险因素无额外心血管风险因素其他心血管风险因素腹型肥胖血脂紊乱代谢综合征糖尿病FraminghamOffspringStudy(menaged18-74)多数高血压患者并非单纯的高血压高血压患者血流动力学的改变是导致胰岛素抵抗的病理生理基础高血压患者胰岛素抵抗正常S.Julius,2001胰岛素抵抗内皮功能