易损斑块的不稳定性

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1、易损斑块的不稳定性斑块是指扁平、隆起的浅表性损害,其直径大于1厘米,多为丘疹扩大或融合而成。斑块的种类有高危性斑块、脆性斑块、不稳定斑块等。具有破裂倾向的冠状动脉硬化斑块，即所谓的脆性斑块。脆性斑块也称易损斑块，它是一种能引起多数急性心血管事件的具有破损倾向的斑块，其特点是脂质池大,纤维帽薄,斑块表面或内部有大量炎性细胞聚集。它多有65～150微米的纤维帽和较大的脂质核心。易损斑块也包括所有易于发生血栓形成,以及可能快速进展为罪恶斑块的粥样病变的斑块。急性冠状动脉综合征常是易损斑块破裂所致，这种引起冠

2、状动脉管腔轻度狭窄的斑块，在X线血管造影上通常不能显示。不稳定斑块也称为易损斑块,其结构特点为富含脂质,脂质核心大,质地较软,胶原含量少,覆盖的纤维帽变薄,所含的内膜血管平滑肌细胞少或过度凋亡,合成纤维帽的基质蛋白减少等。易损斑块主要包括斑块破裂,侵蚀性斑块和部分钙化结节性斑块等。在血管分叉、弯曲的地方易发生血液淤积，进而长出斑块。或者血管内壁受伤发炎，大量的白细胞过来修复形成疤痕，因而造成血管阻塞形成斑块。斑块使血管变得狭窄，进而导致下一个环节供血不足。同时会血管壁增厚且弹性变弱，因此产生动脉粥样硬

3、化。而如果斑块表皮破裂，内部的组织液或组织细胞流出去，与血液接触，则会形成血栓。斑块破裂还会造成中风、心肌梗死等。如今心血管疾病、脑血管疾病的现状十分严峻，致残率和死亡率都非常高。易损斑块的形成与很多因素相关。比如说斑块的形成一般发生在年龄超过45岁的人身上。同时，斑块还与其它疾病有关，据研究表面，患有高血压、高血脂以及糖尿病等疾病的病人的血管中更容易形成斑块。斑块的形成也受我们日常生活习惯的影响，抽烟、久坐等坏习惯会使人的血管更容易形成斑块。易损斑块的主要成分有：第一，纤维成分，如结缔组织细胞外基质

4、，包括胶原蛋白、蛋白多糖、纤维连接蛋白弹性纤维。第二，脂类，如胆固醇结晶、胆固醇酯和磷脂。第三，炎性细胞，如单核巨噬细胞、T淋巴细胞和平滑肌细胞等。易损斑块会导致动脉粥样硬化，动脉粥样硬化是一种发生在主动脉、颈动脉、冠状动脉以及外周动脉等血管壁的全身性疾病，是引起心脏病和中风的主要原因。与冠状动脉的脆性斑块富含脂质成分和具有薄层纤维帽不同，颈动脉高危性斑块的特征为可引起血管严重狭窄。至于颈动脉斑块采用“高危”一词而非经典词汇“脆性”，是因为“脆性”意味着存在富脂核心。颈动脉高危斑块不一定富含脂质，但相

5、当不均质，并且富含纤维组织。颈动脉高危斑块破裂时，常形成壁内血肿或动脉夹层，可能与心脏收缩期血流对狭窄抵抗区的冲击有关。由于颈动脉位置表浅且相对静止，所以颈动脉较冠状动脉更容易进行成像[。周围血管(如下肢血管)粥样硬化性疾病的病理学改变与颈动脉血管硬化病变相似。然而与周围血管病变成像相比，颈动脉斑块成像可以提供更多的诊疗信息。尸体解剖与经食管超声心动图(TEE)进行的研究表明，胸主动脉粥样硬化是冠心病发生的一个重要征兆。事实上，主动脉壁厚度、血管腔不规则程度以及硬化斑块成分等因素，对未来血管性疾病的发

6、生都有重要提示。因此，法国主动脉硬化斑块研究会(FAPS)的研究人员通过应用TEE研究发现，血管壁厚度超过4毫米的非钙化性主动脉硬化斑块患者，发生所有血管性疾病(中风、心肌梗死、周围血管栓塞以及心血管疾病性死亡)的危险性显著增加。上述非钙化斑块通常为富脂性斑块(美国心脏病协会分类中的Ⅳ型和Ⅴa型)，在不同的成像方法上可相对较容易评价和描述其特征。冠状动脉内富脂性斑块即为“脆性”斑块，容易发生破裂和血栓形成。易损斑块的不稳定性导致的斑块破裂、血栓形成和血管阻塞是引起急性心脑血管事件的主要原因。颈动脉粥样

7、硬化导致缺血性脑血管病的机制有二：第一是管腔狭窄致缺血；第二是斑块成份脱落致栓塞。然而过去很长一段时间里，在颈动脉粥样硬化的临床研究过程中，人们较多把精力投入到管腔狭窄的诊断与处理上，过多地在意狭窄程度的致脑缺血作用。目前的研究表明：有症状颈动脉狭窄患者脑卒中的发生率随动脉狭窄程度的增加而显著增加；无症状颈动脉狭窄者脑卒中的发生率与动脉狭窄程度无关。因此有可能混淆了另外一个因素即斑块的不稳定性在其中的作用，从而这样结论性的结果使人们易于走入一个教条式的误区。上海岳阳医院放射介入科卢伟  实际上颈动脉粥

8、样硬化真正因为狭窄缺血低灌注导致脑卒中的只占其中一少部分，因此另外一种机制即斑块不稳定性的研究就愈发显得重要。而对于不稳定性斑块的确认不能仅拘泥于近期临床症状的发生，尽管这些症状可能是轻微的或非致残性的；另外不稳定性斑块有许多的类型并且它们各自的病理学特征也并不相同，因此研究的最终目的应当是能以各种临床手段及早判明不稳定性斑块的存在及类型提前给予有效的干预治疗防止脑血管事件的发生，即斑块的治疗也需要遵循个体化原则。作为动脉粥样硬化的好发部位，颈动脉位置表