《疼痛诊疗学章》ppt课件

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1、第七章　面部疾病及疼痛第一节　三叉神经痛三叉神经痛（terigeminalneuralgia）是指在三叉神经分布区域内出现短暂的、阵发性的、反复发作的电击样剧烈疼痛、或伴有同侧面肌痉挛，是疼痛治疗中一种常见的、有代表性的神经痛。三叉神经痛分为原发性和继发性两种类型。一　原发性三叉神经痛1.神经变性学说　对其三叉神经根活检，发现有脱髓及髓鞘增厚，轴索蛇行等改变。2.神经压迫学说3.癫痫学说4.病灶感染和牙源性病灶感染学说5.WDR神经元的功能改变学说【临床表现】1.疼痛部位2.疼痛性质3.发作时间4.诱发因素5.扳机点6.表情和动作7.患者的情绪8.神经系统检查一般无异常体征。【诊断】1

2、.在三叉神经分布区域内产生的短暂发作性剧烈疼痛，临床检查未发现器质性病变。2.诊断性阻滞如阻滞后疼痛有缓解者即可诊断。【鉴别诊断】1.继发性三叉神经痛原因多位牙齿、副鼻窦、脑肿瘤等疾病，疼痛为持续性，无触发点。2.非典型面痛疼痛常超出三叉神经分布区，疼痛多为双侧，无扳机点，无间歇期。伴有植物神经性症状。3.颞下颌关节病变无扳机点，在颞下颌关节处有压痛，有关节功能障碍。4.丛集性头痛以眼为中心，剧痛有丛集性。5.舌咽神经痛扁桃体、声带深部、下颌角、耳部有疼痛。6.面部带状疱疹三叉神经分布区可见疱疹，或有疱疹既往史。【治疗】(一)药物治疗1.主要用于发病初期、发病时间短或症状较轻者。经过治

3、疗部分病人可减轻或发作次数减少。目前所采用抗癫痫药物治疗。2.痛痉宁（dilantin）　又称卡马西平，最大剂量<1.6g/日。3.笨妥因钠（dilantin）　口服，最大剂量800mg/日；肌或静注总量<500mg/日。自1940年试用此药治疗三叉神经痛以来已广泛应用，其疗效次于卡马西平。4.非麻醉性镇痛药和麻醉性镇痛药　对继发性早期有效，对原发性无效。5.维生素B12。(二)神经阻滞疗法根据其发生部位及范围选用下述阻滞方法1.第1支　眶上神经、滑车神经阻滞。2.第２支　眶下神经、上颌神经阻滞。3.第３支　颏神经、舌咽神经、下牙槽神经、下颌神经阻滞。4.半月节阻滞　约80%疼痛可完全

4、消失，16%疼痛显著减轻，有效率高达97.9%。5.星状神经节阻滞(三)手术治疗(四)其它疗法X线刀、伽马刀是最有效的方法之一，但价格昂贵。(五)疼痛治疗中需注意的问题首先考虑用药物治疗，并是有效需要的最小量。1.用药物治疗无效，或出现副作用，或许长期服用者，则改为神经阻滞治疗。2.神经阻滞治疗，尽量从末梢支开始。3.注射神经破坏药前应先给少量的局麻药（0.3-0.5ml），再给等剂量无水乙醇。4.对复发病例还留有轻度疼痛者可使用药物治疗。5.下列情况施行半月节阻滞：分支阻滞未见效者；分支阻滞见效时间短，需反复阻滞者；疼痛波及全支或侵及二支需反复交替阻滞者；期望长期止痛者。6.半月节后

5、根切断术需慎重，因手术侵犯大，再发时再手术有困难。7.用各种治疗仍未见效者，仍需选用半月节阻滞。8.三叉神经痛一般不影响寿命，故需病人合作采取长期的解除疼痛的方法。二继发性三叉神经痛【病因】由三叉神经系统的所属部位或邻近部位的各种病灶如肿瘤、感染、血管及骨畸形引起。【临床表现与诊断】1.三叉神经分布区内出现持续性疼痛，疼痛有强有弱，无发作间期的疼痛消失期，有感觉缺失症状表现，如角膜反射的降低或丧失，还常有分布区的痛、温、触觉的障碍，咀嚼肌力减弱或肌肉萎缩。2.第一支发生率高，常伴发枕大神经痛，称为枕大三叉神经痛。【鉴别诊断】须与非典型面痛、放射性头痛、鼻窦炎、颞下颌关节紊乱病等鉴别。【

6、治疗】1.首先治疗原发性疾病。2.如疼痛仍未解除，可采用原发性三叉神经痛的治疗方法。第二节舌咽神经痛舌咽神经痛（glossopharyngealneuralgia）是指舌咽神经分布区反复突发性的、短暂的针刺样剧痛。以扁桃体、咽后部与中耳等处反复发作性剧痛为主要特征。分原发性和继发性。给予一般治疗部分病人有效。舌咽神经阻滞效果好。【病因】1.原发性病因不明。2.继发性常由舌咽神经或其周围组织的肿瘤、血管病变或炎症累及所至。【临床表现】【诊断与鉴别诊断】1.原发性的疼痛部位主要在一侧的舌根、扁桃体、咽后壁、耳深部，呈短暂发作性剧痛。有明显的疼痛缓解期。2.继发性部位与原发性相同，但疼痛时间

7、长，无明显缓解期，无扳机点。可伴有神经系统体征。3.吞咽食物或刺激扁桃体、舌根部等处可诱发疼痛。4.丁卡因试验阳性，即用1%丁卡因喷射咽部，或涂于患处的扁桃体，经1-2分钟疼痛消失，并可吞咽食物。5.X线与CT均示病理改变。符合1、3、4者即可诊断为原发性；符合2、3、4、5者即可诊断为继发性。主要应与三叉神经痛相鉴别。【治疗】(一)药物治疗卡马西平100mg口服，日三次。苯妥英钠100mg口服，日三次。1%丁卡因涂抹或喷雾患测咽部、舌根部。有