糖尿病的社区管理_许樟荣

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1、糖尿病的社区管理中国人民解放军第306医院全军糖尿病诊治中心许樟荣1内容糖尿病简介糖尿病流行状况糖尿病的经济负担糖尿病诊治注意事项结论2什么是糖尿病？糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗（即组织细胞对胰岛素的敏感性下降），引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症造成糖尿病患者残废和死亡以及经济负担的最主要原因是糖尿病并发症3糖尿病的典型表现4糖尿病的其他症状5糖尿病的危害6中国糖尿病患病率逐年增长中国糖尿病防治指南2002年中国居民营养与健康状况调查综合报告患病率（%）1

2、.00%2.02%2.95%2.51%3.20%3.10%4.81%0.0%1.0%2.0%3.0%4.0%5.0%1980198919941996糖尿病糖耐量受损1.83%3.74%6.07%0%1%2%3%4%5%6%7%大城市中小城市农村2002年中国不同地区18岁以上居民糖尿病患病率中国糖尿病流行病学调查结果(患病率)7中国部分城市内分泌科2型糖尿病住院患者并发症严重项坤三等。中华医学会糖尿病学分会组织的回顾性分析.中国医学论坛报.2005中国2型糖尿病住院患者并发疾病(1999-200

3、1)并发症的发生率（%）17.1%12.6%5.2%34.7%34.2%35.7%61.8%0%10%20%30%40%50%60%70%神经病变眼部病变肾脏病变高血压心血管病变脑血管病变糖尿病足n=24496例住院糖尿病患者8合并并发症患者的比例随病程延长而提高中国糖尿病控制现状调查结果(CODIC2)年84.4%72.4%66.6%51.8%34.5%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%0~55~1010~1515~2020~病程年数合并并发症的患者比例9中国目前的血糖

4、控制不尽如人意潘长玉;中国区合作调查组;国外医学内分泌学分册2005年5月第25卷第3期：471-5.7%%HbA1c≥6.5%92%74%89%76%%HbA1c≥7%83%59%74%59%7.5%7.6%7.7%8.8%0%2%4%6%8%10%1998200120032006平均HbA1c水平6.5%10门诊患者血糖控制情况接受治疗的患者比例HbA1c平均水平HbA1c<6.5%的比例HbA1c<7.0%的比例单用一种口服药23.9%7.819.1%33.7%联用两种或以上口服药42.7

5、%8.112.3%23.9%单用胰岛素8.5%8.58.7%15.7%联用口服药和胰岛素24.8%8.412.5%20.6%总体100%8.113.6%24.7%n=1488门诊患者(不包括不用口服药及胰岛素的患者和缺失值)中国糖尿病控制现状调查结果(CODIC2)112007年中国部分城市二、三甲医院口服降糖药使用情况n=1698(不包括不用药的患者和缺失值)中国糖尿病控制现状调查结果(CODIC2)MET–双胍类;Su–磺脲类;Glinide–格列奈类;GI–糖苷酶抑制剂;TZD–噻唑烷二酮

6、61.80%38.20%1.8%1.9%3.3%8.0%9.2%9.8%14.7%TZD+METGlinide+GlGlinide+METGl+Su+METGl+METGl+SuSu+MET1.6%3.3%8.4%9.7%13.6%TZDGlinideSuGlMET12糖尿病的流行现状截至2007年，全球糖尿病患者约为2.46亿，患病率5.9％。预计到2025年，全球将有3.8亿人受到糖尿病的困扰2型糖尿病由于发病的隐匿性，相当多的患者因为出现并发症的临床表现而被确诊有糖尿病，糖尿病并发症是糖尿

7、病患者致残、致死也是经济负担的主要原因大血管并发症：心血管疾病，周围血管疾病，脑血管疾病；微血管并发症：视网膜病变，肾脏病变，神经病变1DiabetesAtlasThirdEdition,IDF,2007131980到1996年美国的一些慢病死亡率NationalCenterforHealthStatistics,US.1998*Manydiabetesdeathsareduetocardiovascularcauses.†Deathsduetocardiovascularcausesinper

8、sonswithoutdiabetes.中风癌症心血管疾病糖尿病Age-adjusteddeathraterelativeto19801401301201101009080706019801984198819921996142007年，我国糖尿病患者达4000万1，每年新增120万患者2，所有糖尿病患者中76%未获得诊断，被诊断出的患者中一半未接受治疗3，接受治疗的患者仅有一半治疗达标4，占全部糖尿病患者的6%。所有糖尿病患者获得诊断的患者接受治疗的患者治疗达标的患者6%糖尿病患者治疗达标1Di