围产胎儿医学中小儿外科的作用和意义

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1、围产胎儿医学中小儿外科的作用和意义广东省妇幼保健院、广州医学院附属广东省妇儿医院小儿外科俞钢几个问题1、当你遇小儿外科疾病你是如何处理的2、你认为儿科医生需要了解小儿外科吗3、胎儿和新生儿之间的关系了解多少4、未来可能的发展目的：为了体现妇幼保健中小儿外科的的作用和意义，完善妇幼保健的母胎管理体系，早期发现和干预出生缺陷，在以往产前诊断和新生儿外科的基础上，开展了集产科、产前诊断、新生儿内外科及、超声波、病理等多学科的产前胎儿评估工作，现将这一阶段胎儿评估中小儿外科的工作进行初步的总结并汇报。方法和结果：自2005年12月到至

2、今（2006年8月）共9个月，通过产科检查、B超发现胎儿发育异常而进一步至产前诊断科就诊的共有63例，其中发现与新生儿外科相关的胎儿疾病共46例，占73.02％。最早胎龄19周，最晚胎龄37周方法和结果：诊断的方法主要依靠超声波检查、MRI和产前生化检查以及引产和出生后的进一步诊断；方法和结果：其中泌尿系方面异常者14例，占30.43％；以肾积水为多，其次是肾的囊性变。胎儿出现胸、腹水者共8例，占17.39％；颌面畸形共2例，占4.35％方法和结果：消化道系统异常（包括出现“双泡征”、腹裂、肠管扩张、肠管回声增强）共9例，占1

3、9.57％。胸腔畸形中发现食道闭锁2例，占4.35％；先天性膈疝2例，占4.35％。其它共9例，占19.57％，包括颈部淋巴囊肿、舌囊肿、脑积水等方法和结果：所有胎儿外科相关异常均经小儿外科专家再次确认，并排除可能的其它合并畸形。经2位以上的专家组与患方相互签字，确定进一步诊治方案。方法和结果：46例外科相关胎儿疾病中，5例引产和要求终止妊娠，1例自然流产，占13%；40例均在妊娠期内生产，占86.9%，其中早产12例，足月产28例。方法和结果：除1例产前诊为一侧肾积水，出生后发现另一侧合并有肾发育不良，另有1例肠梗阻出生后无

4、明显异常外，其它所有胎儿异常经产后确诊与产前诊断基本吻合。方法和结果：在胎儿泌尿系异常中，除1例自已要求引产外，全部出生后再次于新生儿期进行评估，4例于新生儿手术，占28.57%，2例UPJO行肾盂输尿管离断吻合术，2例为肾囊性变。其余在生后2年内给予随访评估，1例生后放弃。方法和结果：胸腔畸形中，2例膈疝均于剖腹产出生后立即行气管插管后呼吸机辅助通气，经过出生后进一步评估后分别于生后第二、三天手术治疗，术后经抗肺动脉高压及肺发育不良的治疗，均恢复良好。2例食道闭锁1例要求终止妊娠，另1例于出生后及时插胃管给予充分引流，于生后

5、第三天行胸膜外食道吻合术，术后恢复良好方法和结果：2例唇裂畸形于生后三天和五天行修补术，结果良好。方法和结果：在胎儿消化道系统异常的9例中，1例十二指肠梗阻经产前染色体检查证实为21-三体，作引产治疗；1例肠管回声增强合并有腹水诊断为胎粪性腹膜炎，出生后检查见腹部有钙化灶，但经临床观察无肠梗阻及炎症，治愈出院；1例腹裂出生后及时手术治疗，痊愈。6例肠梗阻，除1例生后检查肠管轻度扩张，无其它症状外，5例肠梗阻，空、回肠闭锁3例，十二指肠闭锁2例，均经手术证实。术后1例肠闭锁二次手术，之后放弃治疗，其余4例治愈。方法和结果：在8例

6、胎儿胸、腹水病例中，胸腔积液2例，腹水6例。1例终止妊娠；7例均在妊娠期间行胸、腹水穿剌，以淋巴液为主，2例腹水经多次穿剌腹水消失，正常分娩。1例自然流产，4例出生后在随访中。结论：1、小儿外科必须主动参与胎儿产前的评估，控制出生缺陷，达到优生优育。2、小儿外科的知识和经验可以有效地帮助产科及产前诊断少犯错误，提高认识。3、由于有了胎儿的产前评估，可大大地减少新生儿外科治疗的并发症，提高新生儿外科疾病的诊断和治愈率。长期以来，小儿外科尤其是新生儿外科并不完全被社会了解和认识，受传统和医学发展本身的局限性，当出生一个有缺陷的婴儿

7、，往往会选择放弃而围产医学和胎儿产前诊断越来越进步的今天，对胎儿发现异常仍然沿用老的习惯，医生们尤其是产科医生在缺乏胎儿缺陷知识和小儿外科基本知识的情况下，让患者选择放弃胎儿，显然违背了医学伦理和医疗道德小儿外科本身也因为缺乏主动的参与多学科交流，而使得医学知识出现断层，许多小儿外科的专科疾病发展及认识已经与原来的认识大大的不同如胎儿肾积水，70%以上均为良性过程，但仍有很多医生不了解，有些甚至十分武断的让患者引产了事，且这种引产是建立在对新生儿疾病无知上而发生的从本组的结果可以看到，与胎儿相关的外科疾病需要终止妊娠的只占13

8、%，而约87%是需要出生后小儿外科干预的，换句话说，产科及产前诊断本身很需要小儿外科的介入由于目前胎儿外科在我国尚未开展，胎儿产前诊断和新生儿外科早期干预模式是符合我国目前的较好模式因此，小儿外科必须主动参与胎儿产前评估，对于严重的出生缺陷可在妊娠期选择干预，而轻度或中度缺陷