医学影像_MRI对胎儿颅脑检查的作用和临床意义.ppt

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1、MRI对胎儿颅脑检查的作用和临床意义我国每年出生人口中5％为先天缺陷儿，其中中枢神经系统畸形占1/4，严重影响了我国人口素质提高胎儿中枢神经系统先天畸形的检出率及其早期诊断对于优生优育、提高人口素质有重要意义一、背景常规超声检查如何提高？如何早期诊断？传统检查方法－－超声（US）新兴检查方法－－磁共振成像（MRI）背景二、胎儿磁共振检查的优点：多方位成像，观察视野大具有良好的软组织对比没有电离辐射适合一些特殊病人：孕晚期，羊水过少快速成像技术的应用，限制了运动伪影提高了成像质量与操作人员技术相关性较小脐带绕颈选用相控阵体部表面线圈采集信号扫描方案包

2、括：（1）母体腹部盆腔无角度横断、冠状、矢状三个方位成像，用以判断胎儿相对母体的体位（胎位），一般用快速T2加权序列，层厚6mm，层间隔0.6mm（2）以上述胎位为准，调整MR成像角度，行胎头三方位成像三、MR检查方法MRI技术T2WI:HASTE&SSFSE(SE)TrueFISP&FIESTA(GRE)TIWI:FLASH(出血，钙化，胼胝体)增强：Gd-DTPA能通过胎盘，不推荐使用NEW:DWI（缺血）fMRI（视听觉反射）MRS（肝脏、心脏、脑的代谢产物）T1WIT2WIT2WI大视野多角度冠状位矢状位横断位T1WI横断位冠状位矢状位四、

3、胎儿磁共振成像的临床应用：1、观察正常胎儿发育2、对超声怀疑的畸形进一步诊断中枢神经系统呼吸系统消化系统泌尿系统……3、随访应用一：CNS中枢神经系统正常发育CNS畸形（一）中枢神经系统正常发育过程背侧及腹侧诱导形成胚胎神经管大脑胚胎模型：(A)生殖基质层;（B）中间区;（C）边缘层神经细胞增殖神经元移行神经细胞组建及髓鞘形成磁共振成像可以观察胎脑的正常发育：神经元移行脑沟、脑回形成（判断发育情况）脑室大小髓鞘的形成（判断发育、成熟度）（1）神经元移行定义：神经母细胞从脑室周围基质－脑表面，形成灰质时间：6－24周MRI表现：3层－5层（T1WI）

4、消失：>28周（形成白质、灰质）信号：细胞致密/结合水比例,纤维未髓鞘化神经元移行脑室周围开始沿胶质细胞纤维向软脑膜方向MR－T1WI可见到3－5层结构高信号生殖基质带带状低信号深部白质区高信号移行区，连续或不连续（有时可见）带状低信号皮层下白质区最外围高信号皮质板和边缘层中晚期孕周胎脑多呈3层结构（2）脑沟、脑回形成时间：24周开始出现顺序：脑沟－脑回脑沟：外侧裂－顶枕裂－中央沟脑回：后前（枕叶－顶叶－额叶）Time:15w-17w-19w-21w-22w-24w-26w-28w24W顶枕裂28W中央沟（3）髓鞘形成时间：20周开始信号：高信号（

5、脂质T1WI高信号）顺序：脊髓－脑尾端－头端感觉－运动背侧－腹侧中心—周围髓鞘过程在胎儿阶段并没有完成，出生2岁后接近成人。在显示脑发育方面，MRI优于US,MRI是唯一能显示胎儿在子宫内髓鞘形成过程的技术。白质尚未髓鞘化，T2WI呈稍高信号（二）胎脑MR正常解剖双侧大脑半球、小脑、脑室、脑池和脑干等结构均可清晰显示随着胎龄的成熟，妊娠晚期,正常胎儿的脑沟及各脑叶脑组织各叶分界更清楚。脑灰白质及大脑的髓鞘化与新生儿相似Special：1.透明隔腔存在2.脑室生理扩大（至25周）可清晰显示脑沟、脑裂、脑回孕34周组织分辨率高30580胎儿36周脑室系

6、统中晚期孕周后的胎脑分部：中央部：大脑脚，丘脑，基底节，脑干，小脑蚓部，周围部：皮层及皮层下白质中间部：介于两者之间胎脑分部：中央部中间部周围部（三）CNS畸形脑室扩大：最常见胼胝体发育异常后颅窝病变:各种畸形及后颅窝病变皮层发育异常:脑沟、脑回异常蛛网膜囊肿透明隔囊肿其它：出血、钙化（1）脑室扩大诊断标准：横断面脑室最大横径线>10mm病因：神经管缺如，胼胝体发育不良，Dandy－Walker综合症，前脑无裂畸形，皮层畸形，颅内血肿等预后：单纯性者明显好于合并其它畸形左侧侧脑室单纯性扩张单纯脑室扩大MR还可评价胎儿皮层发育，由于部分脑室扩大影响胎

7、儿皮层发育，而是否合并皮层发育迟缓，其预后是不同的。因此，对于超声发现有脑室扩张和脑积水的胎儿是很有必要再行MRI检查的。MR诊断胎儿脑室扩大中的优势胼胝体发育：胚胎第6—7周时开始，从前到后的顺序，前连合最先形成，以后是胼胝体膝部、体部、压部和胼胝体嘴。发育异常：未发育、部分发育不全、畸形发育多合并其它畸形（2）胼胝体发育不全(ACC)诊断标准直接征象：胼胝体部分/全部缺如（矢、冠状位显示较好）间接征象：1）侧脑室前角、体部向外展开，双侧脑室呈平行状；2）后角扩张（≥10mm），侧脑室呈“泪滴状”3）第三脑室扩张并上移；4）透明隔腔消失；5）扣带

8、回消失，其上方脑沟回呈“放射状”胼胝体(12-18W)正常胼胝体正常发育从前到后（除胼胝体嘴）女，29岁，孕27+周，胼胝