２５６例胎儿羊水过少围产临床分析

《２５６例胎儿羊水过少围产临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、256例胎儿羊水过少围产临床分析羊水过少是严重威胁胎儿宫内安全的重要原因之一，严重影响围生儿的预后。随着围产医学的迅猛发展，羊水过少日益受到广大妇产科工作者的关注。近年由于B型超声的广泛应用，羊水过少的检出率为0.5%~4%,发生率有所增加［1］。羊水过少易发生胎儿窘迫和新生儿窒息，增加I韦I生儿的病死率。本文对我院256例羊水过少胎例进行回顾性分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料回顾我院2001年1月至2006年12月之间住院分娩总数为10132例，其中羊水过少256例，占2.527%；其中剖宫产4756例，因羊水过少而行剖宫产194例，占剖宫产总数的

2、4.08%。患者的平均年龄（24、64、3）岁，初产妇169例，经产妇87例。孕周〈30周48例，3广37周94例，37??+1?~40周74例，40??+1?~41??+6?周34例，$42周6例。其中重度妊高征116例，FGR64例，过期妊娠6例，胎儿畸形24例，脐带因素30例，胎儿窘迫16例。随机抽取同期羊水量正常的孕妇256例作为对照。2诊断依据及方法1.1超声定量监测法①半定量法：按最大羊水池深度(DVP)<3cm为羊水过少，<1cm为羊水极少;②羊水指数(AFT)：Phelan等指出将孕妇腹部象限分4个部分，测量每个象限的DVP,4个测量的总和称AF

3、I;当AFI<5cm为羊水过少，5、8cm为羊水偏少［2］。2.2方法根据B超及临床检查情况，加上剖宫产术中的吸引器收集羊水，阴道分娩者以弯盘置会阴部收集羊水，W300ml者即可诊断。2.3统计学处理采用x?2检验。3结果3.1256例屮羊水指数与各孕周的分布情况见表1。表1羊水过少与孕周分布情况(例)羊水指数(AFI)孕周〈3030、3737??+1?~4040??+1?〜41??+6?42合计5、8cm325632224146<5cml63842122110合计489474346256从表1中可以看出，孕周〈30周48例，占羊水过少的18.75%,其中重度妊

4、高征10例，FGR16例，胎死宫内2例，围产儿死亡4例。3.2羊水过少与胎儿、新生儿、围产儿情况从表2可以看出，重度妊高征及胎儿生长受限者多发生羊水过少，分别占45.31%和25%,多发生新生儿窒息占21.86%,围产儿死亡率高达1.13%,剖宫产194例，剖宫产率为75.78%,明显超过羊水量正常者。阴道分娩62例，占24.22%。本文256例羊水过少中剖宫产194例，其中124例未经阴道试产而直接以羊水过少为手术指征而行剖宫产术。70例经阴道试产，由于胎儿宫内窘迫而行剖宫产结束分娩。术中发现羊水I〜III污染者20例，新生儿窒息8例，发生率为11.42%。4

5、讨论羊水的形成受多种因素的影响，妊娠晚期，羊水的运转除尿液的排除和羊水的吞咽这两条途径外，胎肺也是产生和吸收的一个重要途径［3］。临床上多见下列情况。2.1胎儿畸形胎儿先天性肾缺如、胎肾发育不全、多囊肾、输尿管或尿道狭窄等畸形，使尿液生成减少而引起羊水过少。本文256例羊水过少者中胎儿畸形占8・59%,围产儿死亡率为3.13%与陈顺美报道相似［4］。2.2过期妊娠过期妊娠时，胎盘功能减退，灌注量不足，羊膜及绒毛失去止常透析作用，使母儿间的水和溶质交换障碍，导致羊水通过胎盘进入母体量增多，胎尿生成降低，致羊水减少。胎儿过度成熟，其肾小管对抗利尿激素的敏感性增高，使

6、尿量减少而致羊水过少［5］。本文256例羊水过少的孕妇中过期妊娠6例，占2.34%o2.3胎儿生长受限(FGR)羊水过少是胎儿生长受限的特征Z-,慢性缺氧引起胎儿血液循环重分配，主要供应脑和心脏，而肾血流量下降，胎尿生成减少而羊水过少。据文献报道，当羊水池直径＞2cm,FGR的发生率占5%,当羊水池在1~2cm时FGR占20%,当羊水池直径1cm时，FGR占39%[6]。我院256例羊水过少病例中FGR64例，占20%,与国内报道相似。4.4重度妊高征由于全身小动脉痉挛，子宫肌层及蜕膜部分痉挛，影响绒毛羊膜的灌注而引起羊水过少。本文中重度妊高征116例，占羊水过

7、少病例的45.31%0此外，羊膜病变也可发生羊水过少。4・5胎儿窘迫由于羊水过少使子宫紧裹胎体，子宫收缩时脐带收压,使胎儿易发生宫内缺氧，反射性引起肠蠕动亢进，胎粪排入羊水[7],使羊水污染。羊水过少使脐带缺乏羊水缓冲而受压，导致胎儿缺氧胎粪排出,同时羊水过少不能稀释胎粪而使羊水胎粪粘稠，增加了胎粪吸入综合征、胎儿窘迫及新生儿窒息发生的机会。本资料中70例羊水过少者于试产过程中因胎儿窘迫而行剖宫产，说明羊水过少对胎儿存在着严重的危险性。一旦确诊胎儿窘迫，胎头下降缓慢，产程进展缓慢，除胎儿畸形外，应立即行剖宫产结束分娩。参考文献1乐杰•妇产科学•人民卫生出版社,1

8、998：137.2姚天一