真菌感染的临床特点-陈德昌

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1、危重病患者深部真菌感染的临床特点与防治第二军医大学附属长征医院急救科陈德昌世界上共有12万种真菌，中国有4万种，致病真菌270种RankingofunderlyingcausesofdeathsduetoinfectiousdiseasesintheUSin1980and199719801997RankTypeofinfection#ofdeathsTypeofinfection#ofdeaths1Respiratorytract56,966Respiratorytract87,1812Septicemia9438Septicemia22,3

2、963Kidney/UTI8006HIV/AIDS16,5244Heart2486Kidney/UTI13,4135Tuberculosis2333Tuberculosis55776Bacterialmeningitis1402Hepatobiliary45967Gastrointestinal1377Mycoses23708Hepatobiliary1277Tuberculosis12599Perinatal1035Gastrointestinal105310Mycoses828Perinatal820UTI,urinarytractinf

3、ection.过去20年院内真菌感染发生率500%DatafromLewis&Klepser.AmJHealth-SystPharm.1999.深部真菌感染的特点临床表现的复杂性、多样性两高：高发病率和高死亡率两低：低临床诊断率和低实验室诊断率一快：病情发展快酵母菌种的变化进展九十年代最引人注目的酵母菌种类发生变化，白念珠菌比例减少，非白念上升菌名85-92年(％)96-2002年(%)白念珠菌80-9043-75热带念珠菌10-1310-15近平滑念珠菌1-614-21光滑念珠菌3-412-24克柔念珠菌15-27葡萄芽念珠菌12-5新型隐

4、球菌11-5DistributionofCandidaBloodstreamIsolatesinUS(1998-2000)Hajjehetal.(2004)J.Clin.Microbiol.42(4):1519-1527Other1.12%lusitaneae1.02%krusei2.04%tropicalis12.23%parapsilosis13.25%glabrata24.46%albicans45.87%.呼吸科细菌检出情况2002/01/01—2002/12/31大肠8肺克5白念9表葡8阴性179真菌来源胃肠道深静脉导管：近平滑念

5、珠菌导尿管人工气道OropharyngealCandidiasisC.albicansCatheter-relatedCandidiasisC.parapsilopsisC.albicansC.kruseiC.glabrataC.tropicalisHepatosplenicCandidiasisViatheportalcirculationSystemicCandidiasisDisseminationfromGItractC.albicansC.tropicalisC.kruseiC.glabrataC.albicans胃肠道在真菌感染中

6、的作用真菌感染的临床表现应用广谱抗菌素后体温反而升高体温高而血白分正常或轻度升高，血小板急速下降出血：气道出血、上消化道出血、尿道出血、病灶出血胃肠功能衰竭：腹胀、肠蠕动消失、应激性溃疡大出血不能解释的肝功能损害不能解释的神志改变真菌感染的临床表现血小板进行性下降，血白分正常（排除DIC）无哮喘病史患者哮喘发作无器质性心脏病患者出现心力衰竭上躯干部、颈项部出现菌癣疹多器官功能损害：肝、肾，尤其是肾衰，可能与酵母菌感染有关临床深部真菌病诊断带菌状态疑拟病人临床确诊真菌感染治疗成败的决定因素诊治的及时性和正确性真菌感染的部位和菌种自身抵抗力状况脏

7、器功能状况：肝、肾、胃肠道真菌感染的防治策略加强防犯意识，强调经验性治疗着眼于提高自身抵抗力，切禁在抗真菌药物上“打圈圈”保护好各个脏器功能，尤其是胃肠道功能深部真菌病的预防治疗器官移植患者大剂量应用糖皮质激素患者免疫功能低下患者：化疗、HIV、长期服用糖皮质激素、严重营养不良碳青酶烯类抗菌素应用患者ProphylaxisAfterMarrowTransplantation0102030405060708090100110ProbabilityofSurvivalDaysAfterBMT(P=.0044)FluconazolePlacebo1

8、.00.80.60.40.20.0BMT=bonemarrowtransplant.Slavinetal.JInfectDis.1995;171:1545-1552