病理学课件损伤与修复

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1、第二章损伤的修复？什么是修复，修复的类型？常见细胞和组织的修复？什么是肉芽组织？什么是创伤愈合？目前的研究现状损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成的缺损进行修补复原的过程，称为修复（repair）。修复有两种形式：再生与纤维性修复。再生：由损伤周围同种细胞来修复。纤维性修复：由纤维结缔组织修复，以后形成瘢痕。第一节再生一、细胞周期及不同类型细胞的再生潜能细胞周期与细胞再生能力G2期S期DNA合成期MG1期G0期终端分化细胞周期与细胞再生能力不稳定细胞表皮细胞呼消粘膜被覆细胞生殖管腔被覆细胞造血、淋巴、间皮稳定细胞肝脏、胰腺大量腺体肾小管上

2、皮细胞间叶细胞等永久细胞神经元细胞骨骼肌细胞心肌细胞不同生物的细胞周期时间不同，同一系统中不同细胞的周期也有所差异。（低等>高等；幼稚>高分化；）二、各种组织的再生过程1．上皮组织的再生：上皮组织被覆上皮鳞状上皮－基底层细胞增生胃肠粘膜上皮－基底部细胞增生腺上皮腺上皮缺损、基底膜尚存—完全再生腺结构完全破坏—难以再生。构造简单者—可以从残留部再生。肝细胞再生肝脏部分切除－完全再生肝细胞坏死，网状支架完整－完全再生肝细胞坏死，网状支架塌陷－纤维修复2．纤维组织的再生：由受损处的成纤维细胞分裂增殖，分泌前胶原蛋白等细胞外基质成分，并在间质中形成胶原纤维

3、后变为纤维细胞。纤维组织再生原始间叶细胞成纤维细胞分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤维，细胞逐渐成熟纤维细胞3．软骨和骨组织的再生：软骨再生：软骨膜细胞增生转化为软骨母细胞，分泌软骨基质形成陷窝变为软骨细胞。软骨再生能力弱，缺损较大时纤维组织参与修复。骨组织再生：再生能力强，骨折后可完全修复（后续）。软骨和骨组织再生软骨膜增生幼稚细胞软骨母细胞软骨基质软骨细胞产生埋入纤维性骨痂肉芽组织纤维组织透明软骨骨母细胞类骨组织编织骨板层骨Ca++沉积改建4．血管的再生：①毛细血管以出芽方式进行再生。②小A、小V：通过毛细血管改建形成。③大血管修复：离断后需

4、手术吻合，内膜复原，肌层瘢痕修复。血管再生模式图血管再生模式图5．肌组织再生（肌组织再生能力弱）横纹肌再生依肌膜是否存在及肌纤维是否完全断离而异。平滑肌、心肌、横纹肌断裂破坏后多由瘢痕修复。6．神经组织再生：脑及脊髓内NC：多为胶质修复（胶质瘢痕）。外周NF：起源的NC完好，可完全再生。若离断两端相隔超过2.5cm，或两端间有瘢痕组织等阻隔，则再生纤维不能到达远端，而与周围增生的结缔组织混杂成团，形成创伤性神经瘤，可产生顽固性疼痛。神经组织再生模式图第二节纤维性修复纤维性修复（fibroplasia）：是指实质组织细胞破坏较多或受损组织细胞再生能力

5、低下，不能完成同种细胞修复时，通过肉芽组织增生、溶解吸收坏死组织和异物、填补组织缺损、并逐渐转化为瘢痕组织的修复过程。一、肉芽组织的形态及作用1、概念：肉芽组织（granulationtissue）是富含新生毛细血管和成纤维细胞的幼稚结缔组织，肉眼鲜红色、颗粒状、湿润柔软、形似鲜嫩的肉芽，故称肉芽组织。2、肉芽组织的成分及形态①成分：肉芽组织的主要成分是增生的成纤维细胞和新生的薄壁毛细血管，伴炎性细胞浸润。②形态特点：新生毛细血管向损伤表面垂直生长，以小A为轴心，周围形成袢状弯曲的Cap.网；内皮细胞数量多、核大；巨噬细胞为主的炎性细胞浸润、也可见

6、中性粒细胞和淋巴细胞；常有多量渗出液；大量的成纤维细胞。肉芽组织示意图毛细血管成纤维细胞炎性细胞纤维组织3、肉芽组织的作用及结局①作用抗感染保护创面：通过巨噬细胞和中性粒细胞的吞噬水解消化清除感染与异物，保持创口洁净。填补伤口及其组织缺损：成纤维细胞产生胶原纤维和基质填平伤口缺损，并为上皮组织的再生修复提供支撑。机化或包裹：坏死、血栓、炎性渗出物及其它异物。②结局成熟的结缔组织形成瘢痕组织。肉芽组织的结局—瘢痕肉芽组织在组织损伤后2-3天即可出现，自下而上生长推进填补创口或机化异物，随着时间的推移（1-2周），肉芽组织按生长的先后顺序，逐渐成熟。三

7、少一增多1.间质水分逐渐吸收减少2.炎性细胞减少→消失3.血管减少或改建4.胶原纤维增多→结缔组织→瘢痕组织二、瘢痕组织的形态及作用1.概念：瘢痕（scar）是由幼稚肉芽组织改建成熟，并有大量玻璃样变胶原纤维的老化纤维结缔组织。2.形态特征：镜下，主要成分为大量平行或交错排列的玻璃样变胶原纤维束，很稀少的成纤维细胞和小血管。大体上，瘢痕组织呈干燥收缩状态，颜色苍白或半透明，质地硬韧并缺乏弹性。3.对机体的影响：有利作用：①填补组织缺损，保持组织器官完整性；②增强抗拉力，使创口愈合坚固。不利方面：①瘢痕收缩；②瘢痕性粘连；器官硬化、变形；③瘢痕过度增

8、生，可形成瘢痕疙瘩(keloid)局部过度增生的瘢痕组织突于皮肤表面形成肥大性瘢痕，并向周围不规则生长扩延，临床上称为蟹足