损伤的修复病理学课件

《损伤的修复病理学课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第二章损伤的修复概述再生纤维性修复损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程，称为修复（repair）。概念：形式由肉芽组织填补由周围同种细胞增生修复再生（定义、类型）类型病理性再生概念：损伤周围的正常细胞分裂增殖来完成修复的现象，称为再生（regeneration）。生理性再生第一节再生完全性再生不完全性再生细胞的再生能力不稳定细胞(labilecells)稳定细胞(stablecells)永久性细胞(permanentcells)被覆上皮细胞淋巴造血细胞间皮细胞腺上皮细胞肝细胞肾小管上

2、皮细胞心肌细胞神经细胞骨骼肌细胞★★★被覆上皮再生创缘／残存上皮基底细胞→单层→延伸→分化上皮组织的再生（一）上皮组织的再生（二）腺上皮再生基底膜完整—由残存细胞分裂补充基底膜破坏—难以再生肝的再生（一）网架完整—沿支架生长—结构功能正常坏死肝部分切除：肝细胞分裂增生→改建→新肝小叶★肝的再生（二）网架不完整（塌陷／破坏）—胶原纤维分隔—假小叶★纤维组织的再生原始间叶细胞纤维母细胞分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤维，细胞逐渐成熟纤维细胞纤维组织的再生纤维细胞原胶原纤维纤维母细胞静止纤维细胞/未分化间叶细胞胶原纤

3、维＋软骨组织和骨组织的再生软骨膜增生纤维母细胞软骨母细胞软骨基质软骨细胞产生埋入纤维性骨痂肉芽组织纤维组织透明软骨骨母细胞类骨组织编织骨板层骨Ca++沉积改建小血管:毛细血管出芽内皮细胞肥大、分裂增生→幼芽→实心条索→管腔→吻合和改建大血管手术内皮—连接肌层—疤痕血管的再生小血管的再生毛细血管的再生肌组织的再生平滑肌、心肌—瘢痕修复肌膜存在—恢复正常结构横纹肌肌纤维完全断裂—瘢痕修复神经组织的再生外周神经受损后再生的条件：★与受损神经相连的神经细胞存活★断离的两端距离<2.5cm中枢神经细胞受损后不能再生－胶质瘢痕

4、神经纤维再生神经组织的再生当神经纤维断离两端相隔太远或其间有相隔组织，或截肢失去远端，再生轴突不能达到远端，而与增生的结缔组织混杂在一起，卷曲成团形成创伤性神经纤维瘤。细胞再生的影响因素细胞外基质胶原蛋白弹力蛋白粘附性糖蛋白和整合素基质细胞蛋白蛋白多糖和透明质酸素血小板源性生长因子成纤维细胞生长因子表皮生长因子转化生长因子血管内皮生长因子具有刺激生长作用的其它细胞因子生长因子抑素与接触抑制★★★人工干预下的组织再生干细胞是个体发育过程中产生的具有无限或较长时间自我更新和多项分化能力的一类细胞。胚胎干细胞（embry

5、onicstemcell）是指起源于着床前胚胎内细胞群的全能干细胞，具有向三个胚层分化的能力。成体干细胞（adultstemcell）是指存在于各组织器官中具有自我更新和一定分化潜能的不成熟细胞。第二节纤维性修复肉芽组织（granulationtissue）由大量新生毛细血管和增生的成纤维细胞构成，伴炎性细胞（巨噬细胞、中性粒细胞等）浸润的幼稚结缔组织称为肉芽组织（granulationtissue）。概念肉眼：鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽，触之易出血功能：抗感染保护创面；填补缺损；机化包裹肉芽组织肉

6、芽组织结局损伤后2～3天出现瘢痕组织纤维细胞＋纤维闭合退化消失减少消失纤维母细胞新生毛细血管各种白细胞肉芽组织1～2周瘢痕组织scartissue瘢痕组织是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。大体：颜色苍白或灰白半透明，质硬韧缺乏弹性镜下：大量平行／交错分布胶原纤维束呈均质红染状，纤维细胞少概念形态特点瘢痕组织对机体的影响有利影响★瘢痕收缩瘢痕性粘连瘢痕组织增生过度瘢痕组织增生过度突出于皮肤表面并向周围不规则的扩延，称为瘢痕疙瘩(keloid)。维持组织器官的完整性保持组织器官的坚固性不利影响★肉芽组织和瘢痕组

7、织的形成过程血管生成纤维化纤维组织的重建成纤维细胞增殖和迁移细胞外基质的积聚★★★血管生成基底膜分解蛋白酶内皮细胞分裂增生突起幼芽细胞条索向前移动+后续细胞增生管腔形成新生血管连接成网分泌IV型胶原层粘连蛋白纤维粘连蛋白基底膜基板毛细血管构筑完成成纤维细胞血管外膜细胞第三节创伤愈合创伤愈合（wounddealing）是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程。皮肤创伤愈合创伤愈合的基本过程早期变化伤口收缩肉芽组织增生和瘢痕形成表皮及其他组织再生创伤愈合的类型二期愈合缺损较大创缘不整齐对合不良有感染愈

8、合时间长形成瘢痕多一期愈合缺损少创缘整齐对合严密无感染愈合时间短形成瘢痕少特点条件骨折愈合血肿形成出血→凝固纤维性骨痂形成血肿机化→纤维化骨性骨痂形成类骨组织→编织骨骨痂改建或重塑编织骨→板层骨骨折愈合过程：骨折愈合骨质的修复影响创伤愈合的因素骨折断端的复位骨折断端的固定全身和局部的功能锻炼局部的血液供应局部因素：感染与异物局部血液循环神经支配电离辐射全身因