对雷公藤毒副作用的认识

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1、万方数据62湖南中医学院学报Jou珈alofTCMUIliv．ofHunan2005年lo月第25卷第5期Oct．2005v01．25No．5对雷公藤毒副作用的认识李瑛1，陈(1．中南大学湘雅二医院，湖南长沙4100ll；军2，刘伏友12．长沙市雨花区疾控中心，湖南长沙410011)【关键词]雷公藤；毒副作用；免疫抑制[中图分类号)R285．5[文献标识码]A[文章编号]1000一5633(20Q5)05—0062—03雷公藤别名断肠草，又名红药、黄藤，为卫矛科雷公藤属植物，具有清热凉血、活血化瘀止

2、痛的功效。由于毒性大，早期主要作为杀虫剂，不做药用，故《本草纲目》中也未收载此药。自20世纪60年代报道应用雷公藤治疗麻风病以来，随后它又被广泛用于治疗类风湿性关节炎等自身免疫及过敏性疾病。19r77年南京军区总医院解放军肾脏病研究所首次证实雷公藤对肾小球肾炎有减少蛋白尿、消除水肿的作用¨J。随后他们对雷公藤提取物雷公藤内酯醇的作用机制进行了深入研究，发现其具有抑制白介素2的产生及其受体效应，诱导淋巴细胞凋亡，抑制淋巴细胞的增殖和抑制血管内皮生长因子表达等作用。可见雷公藤作为一种从中草药中发掘的免疫

3、抑制剂在肾脏病治疗领域具有良好的应用前景。然而就在雷公藤取得较好临床疗效的同时，有关其毒性作用和不良反应的报道也屡见不鲜。以致许多患者不能接受或者不能坚持用其治疗，限制了雷公藤在临床上推广。为使广大医药工作者正确认识雷公藤的毒副作用，现对此综述如下。1雷公藤常见的毒副作用临床上常见的雷公藤毒性作用主要有以下几方面。1．1消化系统主要表现为：恶心呕吐、纳差、腹胀、腹泻、腹痛等，少数病人可出现伪膜性肠炎控J、溃疡性结肠炎，严重的出现消化道出血如呕血或便血，考虑这是由于雷公藤毒性成分对粘膜的刺激所致；长期

4、服用雷公藤制剂，还可出现肝脏肿大，肝区疼痛和转氨酶增高，但停药后可缓解bJ，研究认为这可能与雷公藤具有肝脏蓄积性有关。1．2泌尿系统雷公藤中毒可使肾小管细胞变性及坏死致肾功能衰竭，还可出现腰痛、血尿和尿崩症HJ。1．3心血管系统心肌对雷公藤具有高度敏感性，可引起心肌多发性微小肌溶灶，主要表现为心悸、气短、心律失常、心电图s—T段下移和T波倒置，严重者可见血压急剧下降，个别出现室颤、心源性休克而死亡。1．4血液系统主要表现为白细胞、红细胞、血小板以及急性粒细胞减少bJ，少数出现再生障碍性贫血、弥漫性血

5、管内凝血和纵隔淋巴瘤蚓。1．5过敏反应主要表现为高热、潮红、皮肤瘙痒、结节性红斑、水肿和面部色素沉着等一J。一般在用药半月后发生，停药后给予相应的激素和维生素C治疗症状可消失。1．6神经系统雷公藤吸收后可引起神经细胞变性，导致中枢神经系统损害，主要表现为头晕、乏力、嗜睡、肌肉酸痛、四肢麻木、抽搐和烦躁等。1．7生殖系统对男性患者，雷公藤可抑制精细胞中酶的活性，导致精子产生和成熟障碍，表现为精子数量显著减少，活动力降低，畸形率增加№J。雷公藤可抑制女性患者的卵巢功能，表现为月经紊乱，经量减少或闭经【9

6、j。但雷公藤对生殖系统的副作用是可逆的，停药后6～8个月可恢复正常功能。纵观文献中记载的有关雷公藤中毒的资料【I引，可以发现大多中毒病例是由于将雷公藤植物作为野菜而非药用目的服用，且是地上部分，特别是嫩芽和叶所致，或由于服用了带皮根的煎剂，也有个别是由于服用蜂巢致雷公藤中毒死亡(3]。而服用成品者多由于误服较大剂量或服药过久延误了救治时间所致。在治疗剂量范围内采用雷公藤多苷片治疗肾脏病，毒副作用则较轻。南京军区总医院近20余年来用雷公藤多苷片治疗了数以十万计的肾脏病患者，即使后来剂量加倍使用也未出现

7、严重中毒事例u1。，进一步证明雷公藤在临床应用的安全性。所以雷公藤有毒不足为奇，关键在于如何正确认识雷公藤的毒副作用，合理使用它。[收稿日期]2005—05—0r7[作者简介]李瑛(19r73一)，女，湖南省株洲市人，医学博士，副教授，主要从事肾脏病临床和科研工作。万方数据第5期李瑛，等对雷公藤毒副作用的认识632雷公藤毒性的影响因素药物引起的不良反应不仅在于其本身的毒性，更由于用药不当所造成。雷公藤作为源自中草药的免疫抑制剂，其毒性作用主要与以下因素有关。2．1与其化学成分的关系雷公藤及其提取物的

8、的化学成分主要包括二萜、三萜、倍半萜、生物碱和苷类等化合物，毒性大小依次为二萜类、生物碱、三萜类及苷类。其中二萜类化合物主要损伤心、肝、胃肠道及骨髓；生物碱类主要损伤肝，并破坏红细胞，甚至诱发肾小管缺氧性损害，吸收后损害中枢神经系统。而总苷对机体的损伤程度及范围比生药和生物碱小得多。2．2与药用部位、采收季节关系雷公藤的根、皮、茎、枝、叶、花均有剧毒，但根心无毒。目前雷公藤的主要药用部分为根，确切地说是根心。不同季节采收的雷公藤毒性也不同。有人对不同季节采收的雷公藤根