中暑、淹溺、电击(I)

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1、中暑、淹溺、电击主讲人：张少珍2012—7—14中暑（HeatIllness）概念病因与发病机制病情评估病史临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断急救处理先兆中暑和轻度中暑的处理重症中暑的处理中暑的概念人体处于热环境中，以体温调节中枢功能障碍，汗腺功能衰竭和电解质丧失过多为特征的疾病。包括1.热痉挛(HeatCramp)2.热衰竭HeatExhaustion3.热（日）射病(Heatstroke,SunStroke)病因与发病机制环境温度高机体大量出汗机体失水、失盐。单纯补水血钠降低热痉挛饮水无盐，低渗性脱水大量液体丧失失水，血液浓缩，血容量不足热衰竭外界环

2、境温度↑，机体散热相对或绝对不足，汗腺疲劳体温调节中枢功能障碍体温↑↑，脑组织温度达40℃-42℃热射病病因与发病机制诱因肥胖缺乏体育锻炼过度劳累老年人、久病卧床者疾病：糖尿病、心血管疾病病情评估病史临床表现先兆中暑：非特异性的不适（四肢无力、口渴、注意力不集中），T＜38℃。即时脱离高热环境，症状很快消失轻度中暑：先兆中暑的表现，T＞38℃，面色潮红、皮肤灼热、早期周围循环衰竭的表现。如及时降温、补液，3-4h可恢复正常。重度中暑：三种类型病情评估热痉挛：常发生在高温剧烈运动或劳动后，常先大量出汗，后突然出现阵发性四肢肌肉、腹壁肌肉，甚至肠平滑肌痉挛

3、和疼痛，生命体征一般平稳，皮肤可表现为干热或湿冷，依据环境湿度而定。有低钠、低氯血症和肌酸尿症。病情评估热衰竭：常发生老人、儿童和体弱者。常无高热。患者感疲乏、倦怠、焦虑、头痛、头晕、恶心、呕吐；进一步发展可致循环衰竭，皮肤苍白、冷汗淋漓、大量出汗，脉搏细弱、血压偏低，病情评估热（日）射病：典型表现为高热、无汗、昏迷。患者神志不清或惊厥，体温可高达40-41℃，严重患者可出现休克、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、肝肾功能衰竭、DIC。太阳辐射引起的热射病称日射病。病情评估实验室检查诊断与鉴别诊断诊断：高温、高湿、通风不良的环境中劳动和生活时出现体温升高、肌肉

4、痉挛和（或）意识障碍，并应排除其它疾病后方可诊断。鉴别诊断：中毒性痢疾、脑型疟疾、流行性乙型脑炎、脑血管意外急救处理原则：分秒必争，迅速使病人脱离高热环境。根据现场条件，立即降温。先兆中暑和轻度中暑的处理先兆中暑：迅速脱离高热环境，阴凉处，脱去外衣，休息轻度中暑：降温、输液（凉液体）重度中暑的处理一般急救：平卧，头偏向一侧；高浓度吸氧；建静脉通路急救处理有效降温（1）物理降温：①环境降温②体表降温：酒精、冰水擦浴；冰敷；冰水浸浴③体内降温（2）药物降温：氯丙嗪对症处理加强监护：T、循环、肾、呼吸、ICP急救处理并发症治疗1.昏迷2.低血压3.心律失常4

5、.肝功能衰竭5.肾功能衰竭溺水病因病理生理临床表现急救处理现场救护院内救护病因不会游泳意外落水在游泳过程中，时间过长力气耗尽或受冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕等在浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑损伤而溺水潜水意外游泳过程中疾病急性发作病理生理海水淹溺肺泡内高渗性液体血管内液体进入肺泡急性肺水肿心衰低蛋白血症、高钠血症高钙血症、高镁血症心律失常病理生理淡水淹溺肺泡内低渗性液体血液自肺泡到血管溶血血容量↑↑低钠、低氯、高钾血症低蛋白血症血红蛋白血症肺水肿、心衰心搏骤停、ARF临床表现面部青紫肿胀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口鼻充满泡沫或泥沙、杂草

6、；腹部膨胀，胃内充满水呈胃扩张状态；听诊两肺布满湿罗音。急救处理1、迅速从水中救出溺水者，立即为其清除口腔、鼻腔内的水和泥沙等污物，并将其舌头拉出，确保呼吸道通畅。在救人时应注意，如果救助者不识水性，应大声呼叫周围人群一齐抢救；同时应寻找些木板或大件木制品、救生圈，丢在溺水者便于拿取的地方。如果救助者会游泳，应义不容辞尽快下水救人。下水前最好脱去衣裤、鞋袜。救人时不要正面接近溺水者，应从溺水者的背后靠拢推动溺水者，才是最安全而有效的救护方法。急救处理2、倒水处理膝顶法肩顶法抱腹法3、对呼吸或心跳停止者，立即施行心肺复苏术。4、现场有条件的建立静脉通路急

7、救处理院内救护保暖维持呼吸、循环功能对症治疗纠正血容量：海水淹溺勿用盐水肺水肿防止脑水肿防治肺部感染保护肝、肾功能注意其他并发症如骨折等的及时处理电击概念发病机制影响因素临床表现并发症和后遗症现场急救电击一定强度的电流通过人体造成机体损伤和（或）功能障碍，甚至死亡低压电电击：≤380V电击高压电电击：＞1000V超高压电电击：电压10000万V，电流30万A或雷击电击据统计，美国每年因电击伤致死1200人，电击致伤残者约为死亡人数的30倍。我国农村每年因电击死亡约5000人。上海市每年院前救治电击伤450余例,以7、8月最多。发病机制电流本身的作用：c

8、ell去极化骨骼肌细胞去极化肌肉痉挛心肌cell去极化心肌强直性收缩室颤、心脏停搏N.S.意识