机械通气的日常管理和护理

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1、机械通气的日常管理和护理福建省妇幼保健院康育兰1机械通气作为呼吸衰竭患儿重要的治疗手段，挽救了无数危重患儿的生命，但在使用过程中也会出现一些并发症，如气漏、肺出血、呼吸机相关性肺炎（VAP）、慢性肺部疾病等。为提高治愈率，减少机械通气并发症，积极做好机械通气的日常管理和监护对取得满意的疗效非常重要。2由于机械通气患儿病情危重而且变化迅速，要求医护人员具有高度的责任心、灵敏的反应和应急能力，密切观察病情变化以及对治疗的反应。严密监测机械通气时患儿生命体征，及时有效地处理紧急情况，并做好详细记录。3一、观察病情变化在机械通气过程中应严密观察患儿神志、精神状态、面色、皮肤颜色、自

2、主呼吸、胸廓运动；检查双肺呼吸音、肺部罗音、心脏杂音及节律、肝脾大小、有无腹胀及水肿等情况。4同时进行心电监护，包括呼吸、心率、血压及经皮血氧饱和度监护，每2小时记录1次监测结果。51.呼吸：呼吸是机械通气患儿重点观察的内容之一，除应用心电监护监测呼吸频率外，还应每隔0.5—1小时观察1次呼吸频率、节律、幅度、类型、胸廓的起伏运动、双侧呼吸运动的对称性、辅助呼吸肌参与呼吸运动的情况，以及自主呼吸与机6械通气是否同步。此外，应注意肺部听诊，仔细判断双侧呼吸音有无改变，有无痰鸣音、哮鸣音。若一侧胸廓起伏减弱，呼吸音减弱或消失，可能与气管插管过深、过浅，或因气管插管固定不牢、患儿

3、烦躁或翻身等导致气管插管滑入一侧主支气管或脱管，以及并发气胸等有关。7根据患儿临床表现，可对呼吸机通气效果作出正确的评估。在通气良好的情况下，患儿安静，面色红润，四肢温暖；自主呼吸无增快，辅助呼吸肌无剧烈收缩；胸廓起伏适中，左右对称，听诊双肺呼吸音适度；发绀消失，动脉血氧分压维持在正常水平。82.心率和血压机械通气刚开始半小时内，患儿心率可稍快，血压轻度下降，随着低氧血症和二氧化碳储留的纠正，心率和血压逐渐恢复至正常范围。9如血压明显或持续降低伴心率加快，要注意患儿周围循环和尿量情况，及时采取有效措施。同时注意有无代谢性酸中毒、血容量不足、通气不足或通气过度等，这些因素对心

4、率和血压均有影响。103.神经系统表现神经系统表现可以协助判断机械通气纠正缺氧和二氧化碳储留的效果，应观察患儿机械通气后的意识状态、前囟情况、瞳孔的大小、对光反射是否迟钝，以及四肢肌张力、有无抽搐、震颤或激惹现象。11若患儿神志转清晰、安静，瞳孔恢复正常，对光反射灵敏，则提示机械通气治疗有效，通气得到改善。若患儿持续烦躁不安，呼吸急促，或出现意识模糊、肌张力降低，人—机对抗，则说明机械通气效果差，可能为呼吸机参数调节不当或出现病情恶化。124.皮肤、黏膜及周围循环状况注意观察患儿皮肤颜色、弹性、温度，包括皮肤是否红润、苍白、发绀（要注意辨别发绀是全身性或四肢末梢性的），皮肤

5、有否花斑纹、黄染、出血点及褥疮，皮肤干燥或湿润、弹性好或差等，特别要注意有无皮下气肿发生。13此外，还应注意患儿皮肤温度、动静脉充盈度等。若皮肤潮红、多汗、浅表静脉充盈，提示二氧化碳储留尚未改善。若皮肤、口唇发绀加重，提示缺氧未改善。14皮肤苍白、出现花斑纹、四肢末梢湿冷、毛细血管充盈时间延长可能存在低血压、休克。出现皮下气肿、颈静脉充盈或怒张，应注意是否发生气胸。皮肤有出血点、淤斑时，应注意有无DIC的发生，呼吸道如有血性分泌物及肺部湿性罗音伴呼吸困难加重，可能已发生肺出血，要及早采取有效的治疗措施。155.体温新生儿及婴儿机械通气患儿常被放置暖箱内或开放式抢救台上，故应

6、加强患儿体温的监控以及箱温、开放式抢救台温度的监控和调节。16根据病情需要决定体温测量的次数和部位，一般每2小时测量1次体温，将暖箱或开放式抢救台的温度调至患儿的中性温度，维持腋温36.5—37.0C，或肛温维持在37.0C。176.出入液体量观察尿量的变化，对心力衰竭、水肿患儿尤为重要，尿量是反映液体平衡和心、肾功能的重要指标，故需要精确记录24小时出入量，以便及时调整输入液体计划。18经过机械通气治疗，患儿低氧血症和高碳酸血症得到纠正后，心、肾功能会逐渐改善，尿量逐渐增加，水肿逐步消退。若尿量减少或无尿，应注意是否存在液体量不足、低血压或肾功能障碍等。尿量过多，应注意电

7、解质紊乱。197.呼吸道分泌物仔细观察呼吸道分泌物的量、颜色、气味、粘稠度等，以判断肺部感染、出血等情况。若出现黄绿色痰液提示有细菌性感染；痰液有恶臭提示厌氧菌感染。20若呼吸道分泌物为血性应考虑肺出血。应注意清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，一般机械通气72小时后需留分泌物标本进行细菌培养。218.腹部情况患儿使用面罩加压给氧或机械通气气管插管周围漏气，易引起腹部胀气，可经鼻腔或口腔放置胃管排气。若插管固定不牢固、患儿缺氧躁动或翻身、拍背、吸痰时，造成气管插管脱位或移位，22应通过仔细的检查明确气管插管是否在正常