机械通气的护理管理修改

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1、机械通气病人的护理机械通气患者的临床观察要点生命体征（意识状态、呼吸、体温、皮肤、尿量等）血气监测痰的观察Ⅰ度（稀痰）Ⅱ度（中度粘痰）Ⅲ度（重度粘痰）机械通气患者常见并发症及护理机械通气患者常见并发症感染气压伤气道粘膜损伤、气管食管瘘其他并发症预防感染的护理措施病室的要求室内粉尘颗粒〈100，000个/m3室内温度22~24度室内湿度55%~75%操作的要求洗手：六步洗手法无菌操作:吸痰、静脉给药预防VAP的一些措施及时吸引上呼吸道分泌物密闭式气管内吸痰及时倒弃呼吸管路内的冷凝水摆放患者于合适的体位减少不必要的更换呼吸机管路的频率新型湿化器的开发及应用合理的鼻饲机械通气的护理

2、要点维持安全有效的通气治疗维持足够的氧供及通气提供人工气管的有关护理维持基本的生活照顾维持足够的心脏输出及组织灌注机械通气过程中的康复治疗胸部物理治疗营养支持交流心理护理胸部物理治疗根据病人的情况采取某些物理的方法，如体位引流、胸壁振动或扣拍，并帮助和指导病人进行有效的咳嗽、排痰和深呼吸，以清除呼吸道分泌物，扩张肺脏，预防肺不张和肺部感染等肺部并发症，改善气体交换的一类治疗方法。胸部物理治疗作用改善呼吸形式加强呼吸肌力促进肺部扩张加强痰液排除胸部物理治疗主要工作呼吸康复训练控制性深呼吸、缩唇呼吸、膈式呼吸用力呼气技术、自然引流体位引流胸壁振动或扣拍咳嗽训练体位引流注意事项每天进

3、行2~3次，每次0.5~1小时。在清晨醒后行体位引流效果最好。引流后有意识的咳嗽或运用用力呼气技术。不宜在餐后、胃潴留时进行体位引流。痰液潴留方式胸部扣拍将手掌微曲成弓行，五指并拢，有节奏的拍打病人胸部，可以使用机械扣拍器，频率3~5次/秒；重点扣击需引流部位，沿着支气管走向由外周向中央扣击，利用腕关节活动、力量适中，重复扣击时间1~5分钟。作用：胸部扣拍起到松懈附着在支气管壁上的痰液的G5振动排痰机的介绍定向叩击的原理同时提供两种力一种是垂直于身体表面的垂直力帮助支气管粘膜表面粘液及代谢物起松驰与液化作用，使其变小变松。另一种是水平于身体表面的水平力，帮助小支气管已液化的粘液

4、按选择的方向流向大的支气管。大量临床使用证明对排除和移动分泌物和代谢废物有明显作用。撤机患者的护理撤机定义逐步脱离机械通气支持，使患者恢复自主呼吸的过程。撤机的三个阶段：撤机前阶段、撤机阶段、拔管撤机前的准备和评估有效治疗呼吸衰竭原发病，纠正电解质和酸碱失衡保持良好的营养状态患者撤机前的指征撤机过程的监测与护理安排在上午拔管向病人说明拔管的步骤和拔管后的注意事项抬高床头40-90度角检查临床的基础情况(物理体征和血气等)床旁有随时可用的、充分湿化的氧源充分吸引分泌物,清除气囊上滞留物放气囊、拔导管、口腔护理鼓励用力咳嗽、咳痰，必要时给予吸引仔细观察重要体征,注意有无喉头痉挛、水

5、肿现象床旁准备再插管用具拔管后4-6小时禁食心理护理机械通气的报警及其处理概述应将报警限设定在合理范围内呼吸机发出声光报警信号时，应立即察看与处理，禁止盲目按下静音键终止报警声察看与处理报警时，应将病人的安全放在首位呼吸机报警的检测及处理密切观察呼吸机运转情况及各项指标设置是否合适。如有报警，应迅速查明原因，给予及时排除。如报警原因无法确定时，首先断开呼吸机，使用简易呼吸器进行人工呼吸。再寻求解除报警方法并对呼吸机进行检修。检查故障的一般规律按照报警系统提示的问题进行检查。检查气源（氧气、压缩空气），注意管道连接是否紧密，有无漏气。观察各监测参数有无异常，分析原因。查看各连接部

6、分是否紧密，注意管道不要打折。及时清除管道内积水（包括接水瓶）。呼吸机报警的原因及处理常见报警原因高压报警（airwaypressurehigh）低压报警（airwaypressurelow）低呼气潮气量或低分钟通气量报警（MVlow）高潮气量或每分通气量报警（MVhigh）呼吸频率呼吸时间窒息（Apnea）气源(air/gassupply)与氧气源(oxygensupply)吸氧浓度吸入气温度断电呼吸机故障高压报警（airwaypressurehigh）原因1：因患者烦躁不安引起。处理及护理措施：检查患者呼吸是否与呼吸机同步。予患者舒适的卧位,必要时给予镇静剂。观察患者是否咬

7、管。检查呼吸机潮气量是否过高。建立恰当交流方式。高压报警（airwaypressurehigh）原因2：因患者咳嗽引起。处理及护理措施：找原因:因分泌物过多、气管插管或气管切开管移位、湿化不够、支气管痉挛等引起。使用有效的吸痰技术。加强湿化。调节呼吸机的器械臂以避免管路牵拉造成管路移位。听诊双肺呼吸音,观察是否出现插管移位。高压报警（airwaypressurehigh）原因3：患者出现病情变化，考虑有并发症发生。处理及护理措施：立即通知医生,遵医嘱给予相应治疗措施。查血气、照胸片，如出现气