机械通气--有创通气的实施和护理

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1、机械通气（MechanicVentilation,MV）——有创通气的实施和护理第一部分呼吸机工作原理借助机械力量产生或增强病人的呼吸动作和呼吸功能（1）产生呼吸机的驱动力（2）调节吸气时间及吸入气体量（3）完成吸气向呼气的转化（4）呼气时间，气流和压力调节（5）完成呼气向吸气的转化机械通气的作用1产生呼吸动作：控制和调节呼吸2改善通气功能克服潮气量的下降3改善换气功能提高吸氧浓度、改善通气/血流、减少分流4减低呼吸作功有助呼吸肌疲劳恢复5纠正病理性呼吸动作纠正反常呼吸呼吸机主要构成1基本结构：发生器（压力或气流发生两类型）和

2、回路（单或双管两种）2附属结构：湿化器、雾化器，空氧混合器3监测（潮气量、分钟通气量、频率、气道压）报警装置：（压力上、下报警，窒息报警）机械通气临床治疗目的1纠正低氧血症2纠正二氧化碳蓄积3减少全身和呼吸功氧耗4预防和治疗肺不张5为镇静药和肌松剂的应用6维持胸壁稳定性1适用对象（1）婴儿呼吸机（2）小儿呼吸机（3）成人呼吸机呼吸机的常用分类2吸、呼相切换方式（1）定压型：（2）定容型（3）定时型（4）混合型1.触发机制：时间、压力、流量2.调节因素：流速（吸气峰流速、流速波形）压力3.切换方式：容量、压力、流量、时间4.基线

3、压力水平：CPAP/PEEP呼吸机的常用分类呼吸机的常用分类呼吸模式触发机制调节因素切换方式A/CMV压力/流量时间流速容量/压力/流量SIMV压力/流量时间流速容量/压力PCV压力/流量压力时间PSV压力/流量压力流量第二部分呼吸机的临床应用一机械通气的适应症1急、慢性呼衰：严重哮喘、CPR、ARDS、COPD。2呼吸肌无力：脊髓、神经肌肉疾病。3严重肺水肿。4外科手术后。5心肺脑复苏后。机械通气的禁忌证（相对）大咳血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭（正压通气引起血凝块等下移，引起阻塞性肺不张）。严重循环衰竭、血容量不足。未经

4、处理的气胸。心肌梗塞继发呼吸衰竭（早先不用机械通气，现可采用低正压通气或高频通气）。支气管胸膜瘘。肺大泡（必要时可采用低正压通气，不用PEEP等）。呼吸道传染病（如结核）。大量胸腔积液。呼吸机与病人的连接1接鼻和鼻夹2封闭式面罩3喉罩4经口或鼻气管插管5气管切开插管常见通气模式的选择应根据不同的疾病和疾病的不同阶段、病人的病情(尤其是病人自主呼吸的能力和疾病是否为可逆性)和呼吸支持需要的水平(完全/部分）、目的选择恰当的通气模式和参数。模式选择：容量或压力控制/辅助同步间隙指令通气、压力支持原则：尽可能保留自主呼吸，不增加呼吸

5、作功；减少胸内正压对血流动力学的影响；避免发生肺损伤。常见通气模式模式定义特点缺点A/CMV以CMV的预设频率作为备用频率的辅助通气当吸气压力不能触发，或触发频率低于备用频率时呼吸机以备用频率取代如预设参数不当，可致通气过度SIMV呼吸机按照指令间歇提供正压通气，间歇期间患者完全自主呼吸降低平均气道压，避免患者呼吸肌萎缩和对呼吸机依赖，利于撤机自主呼吸时机器不提供通气辅助，需克服呼吸机回路阻力进行PCV呼吸机以预设的压力、吸气时间、频率提供通气支持气道压力较低，利于不易充盈的肺泡充气，改善V/Q比例；可与其他模式合用。同步性较

6、好潮气量随肺顺应性和气道阻力而变化，须监测以免通气不足常见通气模式模式定义特点缺点PSV患者吸气时，呼吸机提供一恒定的气道正压以帮助克服吸气阻力和扩张肺脏配合患者吸气流速需要，减少呼吸肌用力，可增加潮气量，减慢呼吸频率预置压力水平支持水平需恰当以保证通气量，自主呼吸或肺功能不稳定者不宜单独使用CPAP自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期气道正压增加功能残气量，增加肺泡内压，改善V/Q比例失调降低血压和心输出量，呼吸机不提供呼吸辅助功机械通气的设置和调节常用参数：以维持大致正常的血气值为目标。即PaO2>60mmHg或PaCO25

7、5mmHg，pH7.35～7.45机械通气的设置和调节潮气量：容量限制型8～12ml/kg；压力限制型：取决于预设压力水平、气道阻力、病人肺胸顺应性。呼吸频率(正常12～18次/分)通气量：6～10L/Min,吸呼比:I/E—1：1－4（吸气流速/吸气时间）吸氧浓度FiO2≤0.6，呼气末正压常用参数调节吸气时间—0.8－1.20s吸气压力—12－20cmH2O峰速—20－60L/分平坮时间—呼吸周期的10%触发灵敏度—-1－-2cmH2O或1－3L/S高压报警限—PIP+10cmH2O低压报警限—MAP-（5－10）cmH2

8、O常用参数调节呼气灵敏百分比—10%压力上升斜率——50%湿化气体温度——32~35℃PEEP——3~5cmH2O基础气流流速——6~8L/min机械通气的监测吸气峰压/呼出潮气量：肺顺应性和气道阻力发生变化时，峰压/呼出潮气量也随着改变。观察呼吸频率和呼气潮气量：有无呼吸肌