有创机械通气.ppt

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1、绵竹市人民医院重症医学科杨天民有创机械通气“入门”机械通气是在患者自然通气或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机）使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。绵竹市人民医院重症医学科有创机械通气概念1、降低呼吸功耗2、改善肺泡通气，纠正急性呼吸性酸中毒3、纠正低氧血症，改善组织氧合4、减轻肺损伤5、防止肺不张6、为使用镇静和肌松剂保价7、稳定胸壁绵竹市人民医院重症医学科有创机械通气目的改善病理生理状态1、通气泵衰竭为主的疾病：COPD、支气管哮喘、重症肌无力、胸部外伤或胸部手术后等2、换气功能障碍为主的疾病：ARDS、肺炎、肺栓塞等3、需强化气道管理

2、者：使用呼吸抑制药物时绵竹市人民医院重症医学科有创机械通气应用指针慎重使用：1、气胸及纵隔气肿未行引流者2、肺大疱和肺囊肿3、低血容量性休克未补充血容量者4、严重肺出血5、气管食管瘘绵竹市人民医院重症医学科有创机械通气应用指针出现致命性通气和氧合障碍时，应积极处理原发病（胸腔闭式引流、补充血容量等）的同时，不失时机应用机械通气，以避免因CO2潴留和低氧血症引起的死亡。ARDS1、PaO2/FiO2<200mmHg伴呼吸窘迫2、PaCO2>45mmHg或PH<7.3有呼吸机疲劳的临床表现3、氧疗中PaO2进行性下降，对增加FiO2反应不佳绵竹市人民

3、医院重症医学科有创机械通气常见病种所致呼吸衰竭上机指征AECOPD1、严重意识障碍，如昏睡、昏迷、或谵妄2、Ph<7.20-7.25且治疗中PaCO2进行性上升或低氧血症难以纠正3、呼吸频率>30-40次/分或<6-8次/分,呼吸节律不规则、呼吸暂停绵竹市人民医院重症医学科有创机械通气常见病种所致呼吸衰竭上机指征休克机械通气通过增加DO2和降低VO2来改善组织缺氧对于防止MODS的发生具有重要意义，是治疗休克不可或缺的手段。绵竹市人民医院重症医学科有创机械通气常见病种所致呼吸衰竭上机指征机械通气模式绵竹市人民医院重症医学科有创机械通气CASPCV

4、/VCV/IPPVSIMV/A/C/BIPAPPSV/CPAP/PEEP脱机通气模式IPPV/CMV：间歇正压通气/控制通气VCV:呼吸机控制VT、f、I/E、吸气流速特点：保证VT、MV，完全代替自主呼吸有利于呼吸肌休息，不利于呼吸机锻炼。应用：1、中枢或外周驱动能力差者如麻醉、神经肌肉疾病、重症COPD等。2、心肺功能储备较差者（增加DO2和降低VO2）如休克、ARDS。3、需过度通气者。绵竹市人民医院重症医学科有创机械通气通气模式IPPV/CMV：间歇正压通气/控制通气PCV:预置压力控制水平和吸气时间。特点：减速波峰压低，利于气体交换。不

5、能保证VT。应用：1、运用于容控通气气道压力较高的患者。2、ARDS时有效限制气道压，改善通气。3、VCV不易获得良好人机协调的患者。绵竹市人民医院重症医学科有创机械通气通气模式A/C：辅助控制通气A/C:1、自主触发，呼吸机按VCV/PCV按设置参数送气。2、无力触发或呼吸弱，按设置参数送气特点：具有IPPV的优点，提高了人机协调性，但可出现通气过度。应用：1、运用于容控通气气道压力较高的患者。2、ARDS时有效限制气道压，改善通气。3、VCV不易获得良好人机协调的患者。绵竹市人民医院重症医学科有创机械通气通气模式SIMV：同步间歇指令通气SI

6、MV:两次控制通气之外的时间允许自主呼吸存在，控制通气触发窗与自主呼吸触发窗。特点：允许自主呼吸存在参与，防止肌萎缩，自主呼吸时不提供通气辅助。应用：具有一定自主呼吸能力者，逐渐降低SIMV频率，向撤机过度。绵竹市人民医院重症医学科有创机械通气通气模式PSV：压力支持通气PSV:自主呼吸触发后，呼吸机提供高速气流，使气道压很快达到预置水平，并维持到吸气峰流速降至25%时转为呼气。特点：自主呼吸模式（需自主触发），患者舒适，利于呼吸机休息和锻炼。应用：有一定自主呼吸能力，呼吸中枢驱动稳定者，与SIMV合用于撤机。绵竹市人民医院重症医学科有创机械通气

7、通气模式PEEP：呼气末正压PEEP:呼气末借助管路阻力阀等装置使呼气相压力高于大气压水平。应用：1、改善氧合：FRC增加，肺泡开放，改善V/Q。高水平PEEP用于换气功能障碍,如ARDS、心源性肺水肿2、改善通气：扩张小气道和肺泡，对抗PEEPi。如COPD。并发症：高PEEP对血流动力学产生不良影响，使肺泡过度扩张产生肺损伤。绵竹市人民医院重症医学科有创机械通气通气模式BIPAP：双水平气道正压通气BIPAP：双水平CPAP通气模式，高水平CPAP与低水平CPAP按一定频率进行切换，两者时间可调。特点：高压相与低压相，吸气和呼气都可存在，自由

8、呼吸。无呼吸相当于PCV+PEEP。突破了控制通气与自主呼吸不能共存的难题，实现从PCV到CPAP的过度。绵竹市人民医院重症医学科有创机