自 发 性 气 胸

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1、自发性气胸定义n指肺泡连同脏层胸膜破裂，肺内气体经裂口进入胸膜腔，形成胸腔内积气。n是呼吸内科最常见的急症之一，及时确诊很重要。n有特发性气胸和继发性气胸两种，前者指肺部X线无明显病变者发生的气胸；后者是继发于肺脏各种疾病的气胸。发病情况n发病率较难准确统计，据文献报道是每年（5-46)/10万，复发率为19.6%-56.1%，病死率为1%-7.3%；在2次发作后的复发率为62%-69%,3次发作后的复发率为83%-90%.n少量气胸时，患者往往无症状，故本病实际发生率远较临床所见为高。n多见于20-30岁的青壮年,男性患者明显多于女性，男女之比约5：1.中医的认识n属“胸痛”、“喘

2、证”范畴.n胸痛即胸部疼痛，属于病人的一种自觉症状。多由心肺病变所致。本病的胸痛多呈持续性，常与咳嗽、吐痰或呼吸有关。n喘证是指以呼吸急促、鼻煽、抬肩、不能平卧为主要表现的病证，临床上有部分气胸患者表现为喘证。西医病因病理一、特发性气胸：患者既往无明显肺部病变，由于肺尖部位胸膜下肺大泡破裂引起。见于健康状况的青壮年，属瘦长体型者，可多次发生气胸。形成机理:多与肺泡壁弹力纤维先天性发育不良有关，或由于支气管炎或肺炎愈后的纤维牵拉及通气不畅，使肺泡或肺间质发生气肿样改变。二、继发于肺部疾病：1、慢性阻塞性肺病：如慢性支气管炎、哮喘、结核、阻塞性肺气肿、尘肺等。形成机理：在肺部疾病基础上并

3、发代偿性肺大泡时，由于其引流的小气道炎性狭窄，肺泡内压急骤升高导致肺大泡破裂。2、肺组织疾病：如肺结核、肺癌、肺脓肿。形成机理：脏层胸膜下的结核或癌性空洞破裂，肺脓肿侵蚀、溃破脏层胸膜等，可发生气胸，多为脓气胸。常见诱因n用力提取重物、用力屏气、剧烈运动、咳嗽、喷嚏或大笑。形成机理：肺泡内压力升高，致使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起气胸。三、机械通气致气压伤形成机理：送气压力或气道峰压过高，将肺泡撑裂。病理生理改变（一）一、胸腔内积气，肺脏向肺门萎陷、纵隔向健侧移位，或有皮下及纵隔气肿等变化。大量气胸：肺组织受压萎陷，萎陷的肺泡无通气，肺通气量显著下降，而血流灌注仍正常，造成通气／血

4、流比例失调。机体代偿调节：病侧肺血流量减少，使健侧肺血流量增加，同时健侧肺组织代偿性的通气增加，V/Q比例逐步恢复正常，使缺氧缓解病理生理改变（二）二、重症患者：可因心排出量下降，导致循环功能障碍。形成机理：严重气胸时，大静脉受压，静脉回心血流受阻。中医病因病机（一）一、病因认识内因：肺蕴痰热，或久病肺虚外因：感受外邪饮食不节劳力伤肺（外伤损肺）二、病机痰热、寒饮、气滞，壅阻肺气，肺膜受损，络气不和中医病因病机（二）三、病机传变n“肺朝百脉”，肺为心行血肺气郁滞，病重常累及于心：心脉瘀阻，证见唇面紫黯心阳暴脱，见厥脱危候临床表现n症状的轻重取决于气胸发生的快慢，气胸的类型，肺受压的程

5、度，肺及全身健康情况。n气胸逐渐形成者，胸腔积气不多，症状可不典型。若突然发生大量胸腔内积气，见急性呼吸困难和胸痛。一、症状1、胸痛：急性起病的首发症状，患侧呈锐痛或刀割样，深吸气或咳嗽加重。2、呼吸困难：与肺受压的程度及肺部有无慢性疾病相关，张力性气胸呈进行性呼吸困难。3、咳嗽或刺激性干咳。4、休克：多见于严重张力性气胸及心肺功能不全者。二、体征（一）1、典型体征：患侧胸廓膨隆，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，语颤及呼吸音减弱或消失。2、大量气胸：气管、纵隔、心脏向健侧移位，左侧气胸时心浊音界消失，右侧气胸则肝浊音界下降。体征（二）3、少量或局部气胸，可无明显体征，尤其是肺气

6、肿并发气胸患者。但细心听诊两侧呼吸音：可发现患侧呼吸音减弱较对侧更为明显。三、相关检查n胸部X线检查是诊断气胸最可靠的方法。nX线表现：胸腔积气部位透亮度增强，肺纹理消失，肺组织被压缩向肺门区，其边缘见发线状的脏层胸膜阴影。健侧肺可有代偿性肺气肿。n少量气胸时，多局限于肺尖部，常被骨骼掩盖，在后前位易遗漏。可嘱患者深呼气或同时转动体位进行透视才能发现。诊断要点（一）一、诊断依据：1、用力过度、剧咳等诱因，或有肺部慢性疾病如肺气肿、肺大泡等病史。2、突发一侧胸痛，咳嗽及呼吸困难，体检有气胸体征，作出初步诊断。3、胸部X线检查有助于确诊。诊断要点（二）二、鉴别诊断1、急性心肌梗塞：患者常

7、有高血压和既往心绞痛病史，心肌酶学检查及心电图有其特征性改变。2、肺栓塞：伴有咯血，多有下肢或盆腔栓塞性静脉炎、骨折、严重心脏病、心房颤动等病史，或发生在长期卧床的年老患者。诊断要点（三）三、判断气胸的临床类型1、闭合性气胸裂口在肺脏萎缩时，自行闭合。2、开放性气胸裂口较大，或因胸膜粘连牵引妨碍肺脏萎陷，使裂口持续张开；或因裂口与支气管相通，形成支气管胸膜瘘，空气随呼吸进出胸膜腔，胸膜腔与大气相通。3、张力性气胸裂口呈单向活瓣，吸气时张开，空气进入，呼气时