迟发性脑病的护理查房

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一氧化碳中毒迟发性脑病赵百惠 迟发性脑病一氧化碳中毒后迟发性脑病指一氧化碳中毒导致脑缺氧后，脑血管随即麻痹扩张，脑容积增大，脑内神经细胞ATP（三磷酸腺苷）很快耗尽，钠象不能运转，钠离子积累过多，导致严重的细胞内水肿而血管内皮细胞肿胀，造成脑血液循环障碍，进一步加剧脑组织缺血缺氧，导致昏迷。一氧化碳中毒患者经抢救在急性中毒症状恢复后经过数天或数周表现正常或接近正常的“假愈期”后再次出现以急性痴呆为主的一组神经精神症状。或者部分急性一氧化碳中毒患者在急性期意识障碍恢复正常后，经过一段时间的假愈期，突然出现以痴呆、精神和锥体外系症状为主的脑功能障碍。一般发生在急性中毒后的两个月内。发病率低，0.06%-2.8%，但在急性一氧化碳中毒住院病人中发病率为12%左右。病程长，治疗困难 迟发性脑病的发病机理（1）缺血缺氧学说（2）细胞毒性损伤机制（3）再灌注损伤和自由基（4）兴奋性氨基酸：谷氨酸（5）细胞凋亡（6）免疫功能异常（7）神经递质紊乱 临床表现假愈期一般2-3周，短到1-2天，长达2-3个月。起病较急，人格改变、定向力减退、行为怪异、性格改变等主要征状及体征智能障碍（痴呆）锥体外系障碍（震颤麻痹）精神症去皮质状态局灶性神经功能缺损 辅助检查碳氧血红蛋白：阴性CT：半球白质密度弥漫性降低，病史长者脑萎缩MRI：脑水肿已消退，大脑白质脱髓鞘。脑电图：正常或慢波增多（不特异） 临床诊断中毒史假愈期痴呆、震颤麻痹、精神症状影像学病程长，治疗困难 病例患者李梅珍，女性，50岁，诊断迟发性脑病，因“反应迟钝、记忆力减退2周”于03-22步行入科，神志清楚，自诉：40天前一氧化碳中毒、当时昏睡、未住院行高压氧治疗，于2周前出现头昏、反应迟钝、注意力涣散、睡眠增多，逐渐出现记忆力减退，伴四肢乏力、上楼梯不稳，生活不能自理，查颅脑MRI示弥漫性脑白质病变。护理体检：T:36.0℃P:64次/分R:18次/分BP:110/60mmHg神志清楚，精神可，言语流利，记忆力减退，计算力减退93-7=？，时间及空间定向力正常，眼球各方向运动自如，无眼震，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；四肢肌张力正常，四肢肌力正常，既往史：既往有2型糖尿病史2年。过敏史：无药物食物过敏史。 病例1辅助检查：颅脑MRI示弥漫性脑白质病变脑电图见1次棘波发放、棘波60毫秒左右2主要治疗：03-22舒血宁、CTP、甲钴胺活血化瘀改善脑循环营养神经多奈哌齐、格列美脲改善记忆力控制血糖氧气吸入03-25高压氧舱治疗3护理问题：①知识缺乏②思想过程改变记忆障碍③社交障碍患者认知能力下降，不愿参加社交活动④持家能力下降患者不能料理日常生活琐事⑤自理能力下降患者认知障碍⑥有走失或自伤的危险⑦心理社会问题抑郁 护理措施1进行健康教育，讲解煤气使用注意安全，外泄时一定要开窗通风，让家属了解病情,正确对待疾病,不要歧视患者。2引导患者从简单记忆到复杂记忆，每次训练前复习上次记忆内容,训练时间不宜过长。3按时巡视，加强病人管理,防止走失或意外自伤。4坚持高压氧和药物治疗,经常带患者户外活动。5合理安排生活,反复训练日常生活技能,如扣纽扣、穿衣和鞋袜、系鞋带、洗脸刷牙,养成定时排便的习惯,提高生活质量。6多与患者交流，保持心情舒畅。 谢谢