护理查房 病脑.doc

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1、海安县人民医院护理计划单姓名:丁一科别:儿科病区:十八床号:1830住院号:12-32023日期护理诊断护理目标、措施评价签名2012/9/1014:32P1有受伤的危险：与患儿惊厥有关P2体温增高：与病毒血症有关护理目标：患儿住院期间生命体征得到严密监护，无受伤的情况发生。护理措施：1、密切观察病情变化，严密观察患儿神志、、血压、肌张力、惊厥的情况,早期发现惊厥的微小征象及时控制：2、如发生惊厥,应立即将患儿平卧,头偏向一侧或侧卧,解开衣领，清除口鼻、咽喉分泌物和呕吐物保持呼吸道通畅,以防窒息。3、上下磨牙间安放牙垫，防

2、止舌被咬伤。4、适当应用约束带，松紧适宜。5、保持患儿和环境安静、避免刺激，护理操作动作尽量轻柔、集中进行。6、保持静脉通畅，遵医嘱准确及时使用镇静剂和脱水剂。护理目标：三天内体温恢复正常，无新的感染发生。护理措施：1、监测并记录患儿的体温、热型及伴随症状。2、体温>38.5应用物理或药物降温，降低大脑耗氧量。3、评估患儿有无脱水症状，多喂水，保证摄入足够的液体量。4、及时更换潮湿的衣裤和被褥。5、遵医嘱准确及时使用退热剂及抗生素，严格掌握配药的精确性、静脉输液的速度和无菌操作规范。6、每日开窗通风BID,每次15-30分

3、钟。2012/10/3009:00患儿生命体征得到严密监护，无受伤的情况发生。2012/10/2010:00三天内体温逐渐正常。、制定者：审阅者：海安县人民医院护理计划单姓名:丁一科别:儿科病区:十八床号:1830住院号:12-27981日期护理诊断护理目标、措施评价签名2012/10/2010：00P3潜在并发症：与颅内压增高有关P4焦虑：与患儿家属不了解疾病相关知识有关P5头痛：与腰椎穿刺有关7、注意口腔清洁和皮肤清洁，生理盐水口腔护理BID，观察口腔气味、黏膜及舌苔的情况，进食清淡、易消化的饮食。8、早期寒战时注意保

4、暖。护理目标：患儿住院期间无并发症发生。护理措施：1、密切观察瞳孔(瞳孔大小和对光反应)、呼吸(呼吸频率和节律)的变化。2、观察意识变化：可通过简单的对话、角膜反射、压眶反射等来判断有无意识障碍及程度。3、观察有无呕吐现象。护理目标：三天内患儿家属了解疾病相关知识并配合护理工作护理措施：1、向患儿家属介绍住院环境，物品摆放，住院注意事项等。2、安慰患儿家属，做好患儿及家长的心理护理，解除紧张情绪。提供心理支持，树立她们战胜疾病的信心3、向家属介绍小儿惊厥的知识，如临床表现，治疗方案，转归与预后，及护理的一般知识。护理目标：

5、三天内无头痛的现象发生。护理措施：1、术前向患儿及家长解释目的、过程、注意事项，消除病人恐惧心理2、术中密切观察病人的生命体征、神志、面色、出汗、疼痛情况。3、保持纱布清洁干燥，观察有无渗液、渗血等情况4、术后去枕平卧4～6h，24h内不宜下床活动。5、术后注意观察病人是否有头痛、恶心、呕吐、眩晕等情况。2012/10/3014:00患儿住院期间无并发症发生。2012/10/2014:00患儿家属了解疾病相关知识并积极配合护理工作2012/10/2314:00三天内无头痛发生制定者：审阅者：