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1、缺血缺氧性脑病护理查房ICU：刘碧君布置时间：2012年4月地点：ICU病房主持人：葛护士长查房者；刘碧君参加人员：ICU全体护理人员查房对象：4床陈家玲诊断：缺血缺氧性脑病主要内容病情介绍疾病相关知识护理诊断及护理措施护理目标病史陈家玲，女，48因“反复腰背部疼痛1年，加重1个月伴右下肢麻木”入院。患者于1年前始无明显诱因出现腰背部疼痛不适，休息后无明显缓解，但能忍受，近1月来腰腿痛活动受限加重伴右下肢麻木，CT及MRI示：腰4右侧椎弓破坏，遂入我院，门诊拟“腰椎4椎体占位”于2011·05·04收入骨
2、科。病史2011-05-12患者神志清楚，痛苦面容。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。心律齐。生命体征稳定。医嘱于今日在全麻术下手术治疗,术中出血量大，出现失血性休克，血压下降，心率减慢最慢29次/分。病情危重，在心肺复苏，输血，输液等抢救下转入我科。入科后接呼吸机辅助呼吸，心电监护监测各项生命体征，血压低79/51mmHg.患者处于癫痫持续状态，测血乳酸15.74mmol/L[正常值0.56-2.2mmol/L],中心静脉压-7.0cmH2O。医嘱予积极纠正酸中毒，抗感染，补液，脑保护，控制癫痫发作等治疗
3、。病史2011-05-13T-39度,心率108次/分,血压127/60,SPO2100﹪给与冰帽,冰毯使用物理降温后渐渐好转,联用去甲肾上腺素及多巴胺提升血压可至正常水平.患者现处于中重度昏迷中频发抽搐,请神经内科会整.诊断为缺血缺氧性脑病2011-05-16请高压氧主任会诊患者具有高压氧治疗指征,但需要等病人脱机病情稳定后才可进行该治疗.病史2011-07-03经补充电解质,促苏醒,营养支持等治疗,生命体征平稳.患者试脱机后一般病情无特殊变化,各项生命体征平稳,于今日停呼吸机应用,气管切开,周围敷料是
4、干燥,无渗血渗液的.07-05请高压氧主任会诊,病人可行高压氧治疗.病史2012-04-08患者现在一般情况良好,气管切开氧气3L/min吸入,现神志呈醒状昏迷,双侧瞳孔直径约2.5mm,对光反射迟钝,生命体征平稳,患者四肢肌张力增高腱反射迟钝,逐渐减少经静脉补液量,过渡到已经胃管为主.病史缺血缺氧性脑病因急性脑缺血缺氧造成脑部损害及由此引起的一系列神经精神症状的一种临床综合症.缺氧时脑组织改变缺氧时循环停止，脑血流自动调节机能丧失脑血流减少，当血流中断10s,大脑因缺氧而昏迷，2-4min后大脑葡萄糖和
5、糖原储备耗尽，4-5minATP耗竭全脑缺血，5min以上将出现不可逆转的脑损伤。发病机理1.脑血流量调节功能降低当血流量减少时脑血管舒张，而当血流量增加时脑血管则收缩以这种功能保持进入脑组织的流量相对稳定、缺氧缺血时血压波动大，血流量的变化多，形成脑的低灌注，可引缺氧血性脑病。2.脑组织代谢的异常人体各脏器组织的代谢以脑需要的氧和葡萄糖量最高。缺氧缺血时能量供应不足，影响脑组织的代谢.病理改变缺氧缺血后脑部先出现水肿、软化、出血和坏死，以后形成空洞、脑室内、珠网膜下、硬膜下都可能出血、病程长者脑部可能萎
6、缩。1.大脑病变在脑皮质，除水肿外尚有出血和坏死。形成小囊空腔后称多囊脑（spelencephaly），如形成大空洞称为空洞脑（porencephalen）。2.颅内出血如硬膜下出血和蛛网膜下腔出血3.脑干病变病变在脑干神经核或白质部痊。脑干也可因脑皮层的病变而出现继发必萎缩。图示 脑萎缩及空洞脑临床表现病情可分为三度：轻度表现为过度兴奋，易激惹，肢体可出现颤动，肌张力正常或增高，一般无惊厥，呼吸规则，瞳孔无改变。一天内症状好转，预后佳。中度嗜睡，反应迟钝，肌张力降低，呼吸可能不规则，瞳孔可能缩小，症状在
7、三天内已很明显，约一周内消失，存活者可能留有后遗症。重症神志不清，肌张力松软，呼吸不规则，瞳孔不对称，对光反应消失，病死率高，存活者症状可持续数周，留有后遗症。常见的后遗症有脑性瘫痪、脑积水、智能低下、癫痫等，如脑室周围白质软化可能遗有运动障碍。诊断依据一影像学检查(1)B超检查：对脑水肿、脑实质病变和脑室增大显示清楚。(2)头颅（CT）检查：作头颅水平位横断面多层次摄片。对硬膜下少量出血和蛛网膜下出血的显示较B超检查清楚，因此CT和B超互补检查可更提高诊断率。二脑电图和脑电功率谱检查脑电图可出现异常棘波
8、，脑电功率图可发现功率降低或错位。治疗措施1.供氧根据病情选用各种供氧方法，保持血氧PaO2在6.6～5.9.31kPa（50～70mmHg）以上，PaCO2在5.32kPa(40mmHg)以下，但敢防止PaCO2过低，以免脑血流过少。首选高压氧治疗.2.维持正常血压，避免血压过大波动，以保持脑血流灌注的稳定。3.纠正代谢紊乱4控制脑水肿控制液体进入量在60～80ml/kg/d。脱水剂可用甘露醇，每次0.5～0.75/kg，每
