《肺功能不全护理》PPT课件

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1、2021/7/16第十六章第五节呼吸功能不全本章主要讲授内容呼吸衰竭的概念呼吸衰竭的发病机制呼吸衰竭对机体的影响2021/7/16概述呼吸衰竭（respiratoryfailure）当各种致病因素造成外呼吸功能严重障碍，以致动脉血氧分压降低，伴有或不伴有二氧化碳分压增高的病理过程。判断标准PaO2：低于60mmHg（8kPa）RFI=PaO2/FiO2≤300PaCO2：高于50mmHg（6.67kPa）2021/7/16分类根据PaCO2是否升高低氧血症型（Ⅰ型）PaO2↓高碳酸血症型（Ⅱ型）PaO2↓，PaCO2↑发病机制通气障碍性和换

2、气障碍性原发病部位中枢性和外周性发病缓急慢性和急性呼吸衰竭2021/7/16一、原因和发病机制CO2O2O2CO2HbO2CO21通气功能障碍2弥散功能障碍3通气／血流失调通气换气2021/7/16（一）肺通气功能障碍（1）限制性通气不足吸气时肺泡扩张受限引起肺泡通气不足呼吸中枢抑制脊髓高位损伤脊髓前角细胞受损运动神经受损呼吸肌无力弹性阻力增加胸壁损伤2021/7/16限制性通气不足吸气时肺泡的扩张和回缩受限引起的通气障碍。限制性通气障碍呼吸中枢抑制周围神经病变呼吸肌萎缩，无力胸廓及胸膜疾患肺总容量呼吸肌活动胸廓顺应性肺顺应性胸腔积液，气胸肺

3、组织可扩张性PS2021/7/16（二）阻塞性通气不足由气道狭窄或阻塞所导致的通气障碍气道阻力：气道内径，长度，形态，气流速度，形式等气道阻力（P）＝8V·L·ŋR480%20%病因：管壁痉挛、肿胀、纤维化管腔被黏液渗出物异物阻塞气道管壁的牵引力减弱2021/7/161.中央气道阻塞胸外部分吸气性呼吸困难胸内部分呼气性呼吸困难2.外周气道阻塞呼气性呼吸困难病因：慢性阻塞性肺疾病2021/7/16呼气吸气呼气吸气不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力的变化*吸气性呼吸困难胸外胸内*呼气性呼吸困难2021/7/162021/7/16外周小气道特

4、点：壁薄、无软骨支撑；管径随呼气吸气改变；与管周围肺泡呈紧密连接呼气性呼吸困难“等压点上移”外周性气道阻塞：内径小于2mm的小支气管COPD，哮喘，慢性支气管炎：管壁增厚，痉挛，顺应性降低，分泌物堵塞管腔小气道阻力甚至闭合2021/7/16等压点呼气时，气道内压力与气道外压力相等的位置20202020353020100202020202520100等压点上移上游尾端2021/7/16（三）通气不足时的血气变化PaO2PaCO2总通气量减少246810肺泡通气（L/min）2.675.338.0010.713.316.025%50%75%

5、100%-7.2-7.4-7.6肺泡O2和CO2(kPa)动脉血氧饱和度动脉血pH◆通气障碍引起哪型呼衰?2021/7/16（二）肺换气功能障碍影响气体弥散的因素肺泡毛细血管两侧气体分压差肺泡膜的面积与厚度气体的弥散能力（分子量和溶解度）气体与血液接触时间肺泡气与肺泡毛细血管血液之间进行气体交换的物理过程1.弥散功能障碍O2CO2内皮细胞上皮细胞间质肺泡血液表面活性物质2021/7/16肺泡膜面积减少肺泡膜厚度增加血液与气体接触时间缩短1.弥散障碍的原因O2CO2内皮细胞上皮细胞间质肺泡血液表面活性物质2021/7/162.弥散障碍时的血气变

6、化PaO2PaCO2/弥散速度＝弥散系数/分压差CO2＞O200.250.500.75s血液通过肺泡毛细血管时的血气变化2.675.338.0010.713.3PO2PCO2PvCO26.13PvO2正常肺泡膜增厚◆弥散障碍引起哪型呼衰?2021/7/16血液流经肺泡时能否获得足够的氧和充分排出二氧化碳，取决于肺泡通气量与血流量的比例死腔样通气V（4）/Q（5）≈0.8正常V/Q＞0.8V/Q＜0.8功能性分流肺通气或／和血流不均匀，可造成部分肺泡通气与血流比例失调2.肺泡通气与血流比例失调2021/7/16肺泡通气与血流比例失调最常见、最重

7、要的机制2021/7/16类型和原因1．部分肺泡通气不足—功能性分流病变部分的肺泡通气量明显减少，而血流未相应减少，甚至增加，使V/Q显著降低，以致流经这部分肺泡的静脉血未经充分动脉化便参入动脉内的情况。病因：慢阻肺限制性肺通气障碍2021/7/16血气变化病肺：PaO2↓↓、CaO2↓↓健肺：PaO2↑↑、CaO2↑PaO2↓CaO2↓通气不足病肺：PaCO2↑↑、CaCO2↑↑健肺：PaCO2↓↓、CaCO2↓↓PaCO2NCaCO2N2021/7/16类型和原因2．部分肺泡血流不足—死腔样通气由于病变肺泡血流明显减少，而通气未相应减少，

8、V/Q显著增加，使这部分肺泡的通气不能被充分利用。病因：肺动脉栓塞DIC肺血管收缩2021/7/16血气变化病肺：PaO2↑↑、CaO2↑健肺：PaO2↓↓、CaO