心理因素相关生理障碍患者的护理1

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1、第八章心理因素相关生理障碍患者的护理定义是指一组与心理社会因素有关的以进食、睡眠及性行为异常为主的精神障碍一、进食障碍是一组以进食行为异常为主的精神障碍DSM-IV中,包括神经性厌食症神经性贪食症男性患病率明显低于女性,1:8-10病例1某女，17岁，中专学生。因少食、消瘦、衰竭于1997年3月入院治疗。患者身高1.63米，体重55千克，身材长相在班上属上乘，特别受到男生“拥戴”。4个月前班上来了另一名女生，身材苗条，在外貌方面比患者优越，患者受到男生“冷落”。为了满足虚荣心并在外表上超越所有女生，患者开始节食。最初拒食肉类食品，后拒食米饭和面食，最近只喝少许菜汤、

2、水果汁，体重下降至33千克，经常感冒发热，月经停止，因极度消瘦无法坚持上学而入院。神经性厌食症是以病人自己有意地严格限制进食、使体重下降至明显低于正常标准或严重的营养不良，此时仍恐惧发胖或拒绝正常进食为主要特征的一种进食障碍。1874年英国WillianGull医生首先使用这一术语并强调心理因素在该病中起重要作用90-95%的病人为女性发病年龄在青春期,典型年龄在16-19岁之间主要在中上经济社会阶层人群发病国外对在校女大学生和高中生的调查结果显示患病率为0.5-1%病死率为10%~20%.（一）病因社会文化因素(追求苗条、减肥时尚）家庭心理因素（家中过多谈论减肥、

3、体型美）病人性格特征（追求完美、不成熟性）生物学因素（遗传）（二）临床表现1、对“肥胖”的强烈恐惧和对体形体重的过度关注是临床症状的核心2、对进食持有特殊的态度和行为患者采用过度运动、进食后诱吐、服泻药或减肥药以避免体重增加3、抑郁情绪（30-40%）4、女性闭经，性欲减退、第二性征发育停滞等，体重下降并明显低于正常标准（三）诊断标准一、故意控制进食量，同时采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。二、体重显著下降，比正常平均体重值减轻25％以上。身高厘米数减105，即正常平均体重的公斤三、担心发胖，甚至明显消瘦仍自认为太胖，否认患病四、女性闭经，男性性功能减退，

4、青春期前的病人性器官呈幼稚型。五、不是任何一种躯体疾病所致的体重减轻，节食也不是任何一种精神障碍的继发症状。（四）治疗以门诊治疗为主病人出现严重的营养不良、恶液质或有严重的自伤、自杀行为时必须住院强行治疗1.医学治疗增加和维持体重针对抑郁的治疗2.心理治疗目标:增加体重,恢复正常进食模式维持体重,促进心理成长行为治疗认知治疗家庭心理治疗（五）预后国外：40-50%痊愈25-30%躯体情况改善，仍有进食和心理问题20-25%发展为慢性5-10%死于并发症和自杀病例2某女，16岁，学生，一年来进食量剧增无法控制而来就诊。一年前有个同学随便说了句“看你那个胖样！”，说者无

5、意听者有心，她对此话非常在意，从此开始严格控制饮食。当节食不能使体重迅速减轻时，她开始在餐后用手指刺激咽喉以诱发呕吐。有时又抗拒不了每周3-4次的“暴食冲动”，有时一餐可食1斤多米饭，还有肉类、蔬菜、饭后又吃整盒“曲奇”饼干、冰激凌和其他糖果，一直要吃得肚子胀或呕吐为止。患者诉说自己有时突然很想吃，哪怕肚子胀的痛，嘴里还想吃，明知这样贪食不好，怕变胖，想少吃一些，但无法控制自己。她由于对进食感到害臊而不在其他人面前进食，经常吃泻药以防止营养过剩带来的肥胖。最近去看内科医生，未发现有任何躯体疾病。神经性贪食症是指以反复发作性地、不可控制地、冲动性地暴食，继之采用自我诱

6、吐、使用泻药或利尿剂、禁食、过度锻炼等方法避免体重增加为主要特征的一组进食障碍流行病学主要见于年轻女性患者不停地担忧体形和体重体重一般都保持在正常范围内国外文献报道年轻女性中患病率为1-3%，发病年龄通常在16-20岁，男女比为1：10（一）临床表现频繁的暴食发作，有不可抗拒的进食欲望情绪障碍比神经性厌食症更突出体重可以是正常的（二）DSM-IV诊断标准一、发作性不可抗拒的摄食欲望和行为，一次可进大量食物。每周至少发作两次，且已持续至少三个月二、有担心发胖的恐惧心理三、常采取引吐、导泻、禁食等方法，以消除暴食引起发胖四、不是神经系统器质性病变所致的暴食，也不是癫痫、

7、精神分裂症等继发的暴食。交替出现的经常性厌食与间歇性暴食症状，只诊断为神经性厌食症。本病的大多数躯体症状源于导泻:引吐引起的口腔前部牙釉质侵蚀和腮腺无痛性肿胀严重的水电解质紊乱,特别是低血钾.极少数情况下,暴食过程中胃穿孔或食道破裂会导致致命的并发症.（二）治疗心理治疗和应用抗抑郁药治疗心理治疗一般是在4~6个月内安排15~20次个别会谈合并采用认知-行为疗法和抗抑郁药要优于单独应用任一种疗法.二、睡眠障碍指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍。本节包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况（如睡行症、夜惊、梦魇）睡眠的一般知识规则:1.每日须存入，但是