心理因素相关的生理障碍

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1、心理因素相关的生理障碍主要内容心理因素相关的生理障碍进食障碍神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐非器质性睡眠障碍失眠症、嗜睡症、睡眠-觉醒节律障碍、睡行症、夜惊症、梦魇非器质性性功能障碍性欲减退、勃起功能障碍、女性生殖器反应缺失、性高潮障碍、早泄、阴道痉挛、性交疼痛心理因素相关的生理障碍Physiologicaldisordersrelatedtopsychologicalfactors以心理社会因素为主要原因,以进食、睡眠和性行为等生理活动异常为主要临床表现的一组疾病。进食障碍Eatingdisord

2、er在心理、社会因素和特定的文化压力交互作用下导致的进食行为异常。包括神经性厌食、神经性贪食和神经性呕吐等。不包括童年期拒食、偏食和异食。神经性厌食神经性厌食的概念Anorexianervosa故意节制饮食导致体重明显低于正常标准的一种进食障碍。对体重增加和发胖有过度的恐惧，同时伴有体像障碍。神经性厌食的流行病学真实患病率很难确定。美国:女性终身患病率可达0.5%~1%。发展中国家的发病率低于发达国家。我国尚无相关数据，但可能呈逐渐增加的趋势。神经性厌食的病因确切病因不清。可能病因：社会文化因素个性因

3、素家庭心理因素生物学因素遗传、神经生化神经性厌食的临床表现故意限制饮食和增加机体消耗主要特征对体形和体重过分关注核心症状躯体表现严重营养不良精神症状抑郁、强迫、睡眠障碍饮食障碍故意限制饮食、诱呕过度运动泻药减肥药间有神经性贪食的表现对体形和体重的认识对体重的先占观念、对体形和体重的不适当评价（体像障碍）对体形、体重的过分关注神经性厌食的诊断主要依据临床症状明显的体重减轻低于正常平均体重的15%以上Quetelet体重指数≤17.5青春期不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止对食物、体重所持有

4、的超价观念故意减少进食/过度运动/诱吐/导泻以减轻体重至少已持续3个月神经性厌食的鉴别诊断引起体重减轻的一般内科疾病无体像障碍、对发胖的恐惧、进一步减轻体重的愿望；无过度锻炼抑郁发作同上；抑郁情绪明显；抑郁缓解体重恢复正常。精神分裂症患有体重波动和有关食物的奇怪、歪曲信念；同上神经性厌食的治疗原则使患者积极参与治疗恢复体重至正常水平治疗躯体并发症矫正与进食有关的错误观念治疗精神疾病状态（如情绪、行为问题）提供营养及饮食模式的健康教育，重建健康的饮食模式预防复发神经性厌食的治疗方法首要方案：纠正营养不良

5、、水电解质紊乱、心脏问题和器官衰竭心理治疗是神经性厌食的主要治疗方法行为治疗、认知治疗、家庭治疗药物治疗是神经性厌食的辅助治疗抗抑郁药物、抗精神病治疗康复期治疗神经性厌食的病程和预后一些患者单次发作后彻底缓解一些患者复发频繁并逐渐转为慢性（部分也可康复）部分患者死亡严重患者死亡率可达15%；慢性或间歇性病程达12年或以上的患者死亡率可高达20%可死于并发症、自杀神经性贪食神经性贪食的概念Bulimianervosa反复发作性的、不可抗拒的摄食欲望以及多食和暴食行为，食后以自我诱呕、导泻、利尿、禁食或过

6、度运动等方法来避免体重增加的一种疾病。神经性贪食的流行病学国外资料：年轻女性中1~3%女性占所有患者的98~100%发生率上升，超过神经性厌食平均发病年龄：18~20岁发达国家的发病率高于发展中国家神经性贪食的病因社会文化因素心理因素家庭因素生物学因素神经性贪食的临床表现暴食和清除行为暴食：发作性、不可控制性清除行为：催吐、导泻、间断进食对体型和体重的关注超价观念、体像障碍躯体并发症电解质紊乱精神症状：情绪障碍、人格改变神经性贪食的诊断主要是临床诊断持续的渴求食物的优势观念和难以控制的进食，短时间内大

7、量进食；保持体形的不正确观念；摄食后不正确地防胖措施；可有神经性厌食的病史。发作性暴食至少每周2次，持续3个月。神经性贪食的鉴别诊断Kleine-Levin综合征周期性嗜睡贪食综合征癫痫抑郁发作精神分裂症神经性厌食神经性贪食的治疗早期治疗持续治疗治疗原则和目标控制饮食、恢复正常生活治疗方法：心理治疗为主抗抑郁药物/心境稳定剂为辅神经性贪食的病程及预后慢性反复波动病程较神经性厌食预后好神经性呕吐神经性呕吐的概念Nervousvomiting心因性呕吐（psychogenicvomiting）一组以自发或

8、故意诱发反复呕吐为特征的精神障碍，呕吐物为刚吃进去的食物；不伴有其他明显症状；呕吐常与心理社会因素有关，无器质性病变基础；可有害怕发胖和减轻体重的想法，但体重无明显减轻。神经性呕吐的病因人格缺陷:如癔症性格心理社会因素易感个体对心理因素的躯体反应神经性呕吐的临床表现进食后突然发作,发作前无恶心感觉,呕吐不费力,可以呈喷射状,量不多;不影响食欲和食量,呕吐后可继续进食,甚至边吐边吃;间歇期正常;多数患者没有明显的营养障碍和内分泌紊乱;部分患者可有怕胖心理和