心理因素生理相关障碍.ppt

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1、内科学（第7版）主编王庸晋宋国华第十篇精神疾病第七章心理因素相关生理障碍邓雪松重庆三峡医药高等专科学校内容提要概述进食障碍睡眠障碍概述心理因素相关生理障碍指在病因上以心理社会因素为主要原因，临床上以生理障碍为主要表现形式的一组疾病常见的是进食障碍、睡眠障碍、性功能障碍第一节进食障碍学习目标掌握：进食障碍的诊断和治疗原则熟悉：进食障碍的临床表现了解：进食障碍的病因、发病机制和预后情况内容提要概述神经性厌食神经性贪食神经性呕吐概述进食障碍：是指在心理因素、社会因素与特定的文化压力等因素交互作用下导致的进食行为异常，包括神经性厌食

2、、神经性贪食和神经性呕吐等一、神经性厌食神经性厌食：是指有意节制饮食，导致体重明显低于正常标准的一种进食障碍。青少年女性多见，男性患者少见发达国家发病率高于其他国家我国的发病率不详病因神经性厌食的病因目前仍不明确。目前研究认为主要有以下几个方面临床表现其特征为病人自己故意限制饮食，甚至极端限制饮食，尤其排斥高能量饮食，致使体重降到明显低于正常的标准也仍然认为自己瘦得不够。虽已严重消瘦，病人仍强烈地认为自己太胖，害怕体重增加。为避免发胖常主动采用一些方式故意减轻体重临床表现部分病人常常用胃胀不适，食欲下降等理由来解释其限制饮食

3、的行为病人常有营养不良，继发性内分泌和代谢紊乱有的病人可有间歇发作性暴饮暴食诊断要点诊断依据以临床症状为主1.明显的体重减轻，比正常平均体重减轻15%以上，或者Quetelet体重指数（体重千克数/身高米数的平方）为小于或等于17.5，或在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止2.常有怕胖的超价观念3.症状至少持续3个月鉴别诊断1.躯体性疾病躯体疾病的病人很少有怕胖的超价观念及体像障碍2.抑郁症抑郁症的病人没有对体重增加的过分恐惧，单纯改善体重后仍会有抑郁发作治疗治疗的一般原则是首先纠正营养不良，同时或稍后

4、开展心理治疗以及辅助的药物治疗病程与预后病程常为慢性迁延性，有周期性缓解和复发约50%的病人治疗效果较好，20%的病人时好时坏反复发作，25%的病人始终达不到正常体重迁延不愈，约5%～10%的病人死于极度营养不良或其他并发症或心境障碍所致的自杀等二、神经性贪食神经性贪食是指具有反复发作的不可抗拒的摄食欲望，及多食或暴食行为，进食后又因担心发胖而采用各种方法以减轻体重，使得体重变化并不明显的一种疾病多见18～20岁女性，男性少见多数病人是神经性厌食的延续者，发病年龄较神经性厌食晚病因目前病因不明。多数研究认为心理社会因素为主、

5、生物学因素为辅1.心理因素现代社会“瘦为美”的审美趋势和目标在神经性贪食中与神经性厌食中一样起作用，在青少年女性中其影响特别明显。患者往往过分关注自己的体形，特别害怕肥胖，以致于形成暴食-恐肥-关注-诱吐-暴食的恶性循环病因目前病因不明。多数研究认为心理社会因素为主、生物学因素为辅2.生物学基础研究表明单卵孪生子中的同病率比双卵孪生子中的同病率高；中枢神经系统中存在单胺类神经递质代谢异常及多巴胺能系统和内啡肽等失调等临床表现1.患者常常出现反复发作，一次进食大量食物，吃得又多又快，故称为暴食；多数人喜欢选择食用高热量的松软甜

6、食，并有不能控制的饮食感觉，自己明知不对却无法控制2.患者往往过分关注自己的体重和体形，存在担心发胖的恐惧心理3.患者常伴有情绪低落诊断要点本症主要为临床诊断1.病人存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，并且屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作。摄食后会因后悔而采用一些方式以防发胖2.常有神经性厌食既往史，两者间隔数月至数年不等3.发作性暴食至少每周2次，持续3个月鉴别诊断1.间脑病变除贪食外，还可有嗜睡、体温调节障碍、水盐代谢紊乱或伴有精神症状2.颞叶癫常有抽搐史及脑电图或CT的特殊改变3.精神分裂症继发的暴食

7、以精神病性症状为首发症状。与神经性厌食的区别在于本病患者的体重常在正常范围内及患者主动寻求帮助，愿意求治治疗治疗的基本过程是纠正营养状况，控制暴食行为，打破恶性循环，建立正常进食行为病程与预后本病的自然病程和预期后果目前没有流行病学研究资料三、神经性呕吐神经性呕吐指一组自发或故意诱发反复呕吐的心理障碍。神经性呕吐不影响下次进食的食欲，常与心情不愉快、心理紧张、内心冲突有关，无器质性病变，可有害怕发胖和减轻体重的想法，但由于总的进食量不减少，所以体重无明显减轻。部分病人具有癔病性人格，表现为自我中心、好表演、易受暗示等三、神经

8、性呕吐临床诊断以自发的或故意诱发的反复发生于进食后的呕吐为主要依据，呕吐物为刚吃进的食物。体重减轻不显著（体重保持在正常平均体重值的80%以上）。可有害怕发胖或减轻体重的想法。呕吐几乎每天发生，并至少持续1个月。排除躯体疾病导致的呕吐以及癔症或神经症治疗常采用认知行为疗法第二节睡眠障碍学习