章心理因素相关生理障碍的护理

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1、第十三章心理因素相关生理障碍的护理123熟悉进食障碍、睡眠障碍的概念与护理程序学会对睡眠障碍患者进行相应的健康教育学习目标了解睡眠障碍的诊断原则、治疗方法概念心理因素相关生理障碍(physiologicaldisordersrelatedtopsychologicalfactors)是指一组病因方面以心理社会因素为主要病因，临床方面以生理障碍为主要表现形式的一组疾病。包括进食障碍、睡眠障碍心理因素相关生理障碍-----本章介绍以下两类进食障碍睡眠障碍学习内容2进食障碍患者的临床特点与护理1神经性厌食患者的护理

2、神经性贪食患者的护理睡眠障碍患者的临床特点与护理失眠症患者的护理一、概述二、护理（一）概念与流行病学（二）病因与发病机制（三）临床表现与分型（四）诊断、治疗与预防（五）病程及预后护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价健康教育第一节进食障碍患者的护理进食障碍是指与心理障碍有关，以进食行为异常为显著特征的一组综合征，主要指一般不包括拒食、偏食和异嗜癖。Text神经性贪食神经性厌食一、概述15～25岁之间多见女性Text（一）概述及流行病学1.神经性厌食（anorexianervosa，AN）是以患者自己有意地严格限

3、制饮食，使体重下降至明显低于正常标准或出现严重营养不良，但仍恐惧发胖，拒绝正常饮食的为主要特征的一种进食障碍。18～20岁之间多见女性Text（一）概述及流行病学2、神经性贪食（bulimianervosa）是指反复发作的不可抗拒的摄食欲望、多食或暴食行为，进食后又因恐惧发胖而采用各种方法减轻体重的一种进食障碍。（二）病因与发病机制心理因素生物学因素社会文化因素1.神经性厌食（anorexianervos）病因本病多见于青少年女性，年龄多在15～25岁之间。患者存在某些人格弱点、体像障碍、情绪问题；研究表明单卵双

4、生子的同病率高于双卵双生子；急性期去甲肾上腺素、5-羟色胺和某些神经肽代谢紊乱；在现代社会以瘦为美的审美观念下，不惜盲目节食，导致发病。（二）病因与发病机制心理因素生物学因素社会文化因素2.神经性贪食（bulimianervosa）病因该病心理社会因素为主、生物学因素为辅。患者往往过分害怕肥胖，以致于形成暴食-恐肥-关注-诱吐-暴食的恶性循环；患者中枢神经系统中存在单胺类神经递质代谢异常及多巴胺能系统和内啡肽失调等。（三）临床表现与分型神经性厌食症其核心症状是对“肥胖”的恐惧和对形体过分的关注；另一个突出特征是否

5、认患病，患者常伴有营养不良、代谢和内分泌紊乱，女性还可出现闭经、性欲减退等病症；男患者可有性功能减退，严重者伴有营养不良、浮肿、低血压、心动过缓，甚至导致水、电解质和酸碱平衡紊乱，可发展为恶液质，并导致死亡。（三）临床表现与分型神经性贪食症患者反复出现发作性暴食史，进食量远远超过正常，常伴有情绪低落。发生次数平均1周至少2次，且持续3个月以上。暴食与代偿行为一起出现，容易造成水、电解质紊乱，常见的有低血钾、低血钠、代谢性碱中毒、代谢性酸中毒、心律失常、胃肠道损害等。疾病后期，因食道、胃肠道、心脏等并发症而有致命危

6、险。（四）诊断、治疗与预防1.诊断（1）神经性厌食症②自己故意造成体重减轻：至少有下列1项行为：回避导致发胖的食物、自我诱发呕吐、自我引发排便、过度运动、服用厌食药或利尿药等；③有下丘脑-垂体-性腺轴的内分泌紊乱：女性表现为闭经，男性表现为性欲丧失或性功能低下，可有生长激素升高，皮质醇浓度上升，外周甲状腺素代谢异常及胰岛素分泌异常；④常有病理性怕胖：即持续存在的异乎寻常的害怕发胖的超价观念。⑤可有间歇发作的暴饮暴食；⑥症状至少持续3个月。①明显体重减轻：比正常平均体重减轻15％以上，或在青春期前不能达到身体增长标

7、准，并有发育延迟或停止；（四）诊断、治疗与预防1.诊断（2）神经性贪食症②至少采用下列一种方法抵消食物的发胖作用：自我诱发呕吐、滥用泻药、间歇进食、使用厌食药或利尿药③可有病理性怕胖的心理；④可有神经性厌食既往史，二者间隔数月至数年不等；⑤发作性暴食至少每周2次，持续3个月。①患者存在持续的、难以控制的进食和渴求食物的优势观念，并且屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作；1.神经性厌食症①纠正营养不良：供给高热量饮食；呕吐、拒食者应给予静脉补充营养及纠正电解质紊乱。患者体重应逐渐增加，以每周1.0~1.5kg为宜；

8、②心理治疗：可采用认知治疗、行为治疗、家庭治疗、生物反馈等方法。③药物治疗：常用抗抑郁药物，其它如抗精神病药、锂盐、H1受体拮抗剂、抗癫痫药等也可对症使用。2.神经性贪食症治疗的基本原则是控制暴食行为，建立正常进食行为。心理治疗可采用认知疗法、行为疗法及生物反馈疗法等。2.治疗（四）诊断、治疗与预防3.预防饮食障碍的病因主要来自于心理因素，人体的自主神经系统、内分泌系统和