心理因素相关生理障碍患者的护理

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1、心理因素相关生理障碍患者的护理心理因素相关生理障碍的概念是指一组发病与心理社会因素有关，以进食、睡眠及性行为等基本生理功能异常为主的障碍。睡眠、进食和性是人类的基本生理功能，这些生理功能能否维持正常，直接受到个体心理活动的影响。在心理社会因素的影响下，常常引起个体焦虑及一系列心理反应，导致相应的自主神经活动变化，从而引起睡眠、饮食、性活动等生理功能发生紊乱，出现相应的睡眠障碍、进食障碍和性功能障碍，总称为心理因素相关生理障碍。神经性厌食神经性厌食是一种多见于青少年女性的异常进食行为，是指在社会心理、个性、遗传及神经内分泌等多种因素的影响下，患者出现认知上的偏差和体象障碍，患者以有意的体

2、重减轻为特征的障碍，神经性厌食核心的心理特征是特有的关于体型和体重的超假观念。在临床上表现为不计后果地限制进食甚至拒绝进食。神经性厌食神经性厌食是1868年由英国医生命名的，他强调该疾病的心理因素、患者保持体重的需要以及家庭所扮演的角色。本病的主要特征是极低的体重，以强烈的害怕体重增加和发胖为特点，对体重和体型极度关注，强烈地渴望苗条，在女性可出现闭经。在某种意义上讲，神经性厌食这一术语有误，因为患病者通常是有食欲的，并对食物有渴望。然而，患者用歪曲的思维观念来积极抗拒饥饿，导致自我处于饥饿中。神经性厌食神经性厌食常见于青少年女性，男性患者少见，女性与男性的患病率之比约为（6—10）：

3、1，有研究显示90%—95%的患者为女性，发病年龄多在13—20岁，30岁以后起病少见，13-14岁和17—18岁为两个高发年龄段。发达国家患病率高于发展中国家，国内患病率相对较低。若不及时治疗，可导致严重的营养不良与极度衰竭，影响青少年的身心健康与发育，经适当治疗可以康复。病因和发病机制病因迄今尚未完全弄清楚。目前多认为神经性厌食的发病是生物学因素、心理因素、社会文化因素和家庭因素对本病的发病均起重要作用。（一）生物学因素1、遗传因素目前已经有重要证据表明遗传因素在神经性厌食的发病中起着相当重要的作用。2、神经递质3、神经内分泌异常。（二）心理因素神经性厌食症患者的个性具有内向、敏感

4、、缺乏自信、自我评价低、低自尊、完美、刻板主义、强迫、易冲动等特点。有人认为神经性厌食症是青少年对情绪问题的回避及儿童期退行的表现。害怕发胖、对体象歪曲的认识与期望以及由此产生的对身体的羞耻感，是神经性厌食患者主要的心理特点。患者对有关食物、节食和体重的错误认知，导致患者对自己身体不满意这种心理上长期的困扰不能解除，可能会产生导致异常的进食行为方式（三)社会文化环境因素神经性厌食患者具有浓厚的文化色彩，本病的发生和患者所处社会文化观念有关。慢性精神刺激、工作学习过度紧张、新环境适应不良、交友或家庭方面的挫折和打击造成情绪抑制等均可使食欲下降，部分可发展成本症。现代社会中以身材苗条作为有

5、能力、高雅、有吸引力的标志，使体重偏低受到人们的青睐。神经性厌食患者的家庭有以下几个特征：纠纷多，关系紧张;过分溺爱，患者缺乏独立性;家庭结构僵化，专制、缺乏灵活性；缺乏解决问题的技能，常回避冲突。而家庭对体形、体重关注也使本病的发病率升高。诊断标准1、明显的体重减轻，比正常平均体重减轻15%以上，或在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准并有发育延迟或停止。2、自己故意造成体重减轻，至少有下列一项：（1）回避“导致发胖的食物”；(2)自我诱发呕吐；（3）引发自我排便；（4）过度运动；（5）服用厌食剂或利尿剂等。3、常可有病理性怕胖指一种持续存在的异乎寻常的害怕发胖的超价观念，并且患者给

6、自己制定一个过低的体重界限，这个界值远远低于其病前医生认为是适度的或健康的体重。4、常可有下丘脑-垂体-性腺轴的广泛内分泌紊乱。女性表现为闭经,男性表现为性兴趣丧失或性功能低下。可有生长激素升高，皮质醇浓度上升，外周甲状腺素代谢异常及胰岛素分泌异常。5、症状至少已三个月6、可有间歇发作的暴饮暴食7、排除躯体疾病所致的体重减轻（如脑瘤、肠道疾病）鉴别诊断1、躯体病因2、抑郁症3、正常节食临床表现1、故意限制饮食常为本病的首发症状。临床症状表现核心是对“肥胖的”强烈恐惧和对体型、体重的过度关注2、体相障碍患者存在对自身的歪曲认识，希望自己更苗条。3、神经内分泌改变4、营养不良和代谢紊乱5、

7、精神症状患者常有抑郁、焦炉情绪和强迫症状，心境不稳定，尤其在进食问题上情绪不稳定。部分患者有自杀倾向。治疗治疗目标是纠正营养状况，重建正常的进食行为。治疗方案包括营养状况恢复、药物治疗和心理治疗几个方面。治疗1、躯体治疗以恢复体重为目的，保证患者的正常营养。内分泌发生改变者可给予激素治疗。2、心理治疗给予心理健康教育、支持性心理治疗、认知行为治疗，家庭治疗。3、药物治疗多采用抗焦虑、抗抑郁、少量抗精神病药锂盐，抗癫痫药4、进行长期观察和预防反复