脑干诱发电位—刘军

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1、徐州市儿童医院主讲：刘军脑干诱发电位的临床分析与应用脑干诱发电位的临床分析与应用A、脑干听觉诱发电位徐州市儿童医院B、脑干视觉诱发电位2徐州市儿童医院1、什么叫脑干听觉诱发电位？是一项脑干受损较为敏感的客观指标，是由声刺激引起的神经冲动在脑干听觉传导通路上的电活动，能客观敏感地反映中枢神经系统的功能，BAEP记录的是听觉传导通路中的神经电位活动，反映耳蜗至脑干相关结构的功能状况，凡是累及听通道的任何病变或损伤都会影响BAEP。往往脑干轻微受损而临床无症状和体征时，BAEP已有改变。3徐州市儿童医院听觉诱发电位仪是检测中枢神经系统在感受外界或

2、内在刺激过程中产生的生物活动的一种现代化设备，它利用电子计算机技术将声音诱发出的微弱电反应从脑电背景中提取出来，并纪录在头皮上。2、听觉诱发电位仪的原理：4徐州市儿童医院Ⅰ波来源于耳蜗神经的近耳蜗端1Ⅱ波来源于耳蜗神经的进颅端，2Ⅲ波来源于耳蜗核3Ⅳ波来源于上橄榄核，4Ⅴ波来源于外侧丘系。5各波来源于：ABR产生于耳蜗神经和低位脑干，目前多认为：53、基础理论听觉传导通路主要由3级神经元组成。第1级神经元为双极细胞，其胞体位于耳蜗内的蜗(螺旋)神经节内。周围支至内耳的螺旋器(Corti器)；而中枢支组成蜗神经，入脑桥终于蜗神经核。第2级神经

3、元的细胞体在蜗神经核内。它们发出的纤维一部分形成斜方体越到对侧向上行，另一部分在同侧上行。上行纤维组成外侧丘系，其大部分纤维止于内侧膝状体。第3级神经元的细胞体在内侧膝状体内。其轴突组成听辐射，经内囊枕部至颞横回（是大脑皮层的中枢部分，相当于人的头部两侧太阳穴上方，大脑的这部分叫颞叶，领叶中间横的凸起的一条叫颞横回，是听觉神经细胞的密集处，它对外界声音起着精确的分析综合作用）。63、基础理论1诱发电位是指感觉传入系统受刺激时，在中枢神经系统内引起的电位变化。各种刺激（包括机械、温度、声、光、电等）作用于机体各种感受器或感觉器官，经过换能作用

4、，转变成传入神经纤维的神经冲动进入中枢，其结果可以在各级特定的中枢、包括大脑皮层的一定部位，记录到这种传入神经冲动在时间上和空间上综合的电位变化——诱发电位。受刺激的部位除感受器或感觉器官外，亦可以是感觉神经或感觉传入通路上的任何一点。由于皮层随时在活动并产生自发脑电波，因此，诱发电位是在自发脑电波的背景之上出现的。7徐州市儿童医院4、操作流程：首先采用110dBnHL刺激强度进行纪录，分别得出疏波、密波以及交替极性刺激声的测试结果。不同极性的刺激声结果会有一些差异，波形的好坏也有不同，通常采用波形分化好的极性刺激声进行下一步的测试。如果1

5、10dBnHL强度波形不佳，可以逐步增加强度。（1）在进行测试之前，应先了解病史，了解测试目的、听力减退的病史，有无头部外伤、饮酒、用药史，有无内科和神经科疾病。（2）受试者仰平卧与床上，放松，安静不动。儿童可服水合氯醛（镇静剂）。（3）对受试者皮肤进行脱脂。（4）极间电极小于5K∩。（5）电极位置[颅顶电极（颅顶位置）、接地电极（前额位置）、参考电极（乳突位置]（6）记录步骤：8徐州市儿童医院（7）确定刺激声条件后，以10-20dB的步幅的测量减低刺激强度，每一强度或每一变化参数后的结果最好测试2次，以比较重复性如何，确切的反映重复性好，

6、尤其在接近阈值水平时，应重复比较。（8）波形分析（9）综合正常参考值95、临床应用（1）新生儿和婴幼儿听力筛查：一般认为30-35dBnHL能引出ABR反应可以为通过了听力筛选，如不能引出反应，则告诉家长应定期复查。一些学者发现有相当一部分患儿数月后复查听力正常，提示初筛时可能由于外或中耳的原因引起听力的改变，提出测试骨导ABR。（2）气质性和功能性聋的鉴别：功能性聋者ABR各项参数是正常的，但是要做出最后诊断，还应结合其他临床资料综合分析，首先要排除脑干以上更高听觉中枢的病变。（3）小脑桥脑角占位性病变的诊断:这是ABR在听力学和神经耳科

7、学主要应用之一。（4）影响听觉通路的中枢神经系统疾病的诊断：多发性硬化、脑干脑炎、脑梗塞、脑外伤、脑干胶质瘤、白质营养不良、桥脑中央髓鞘溶解症、中脑病变、幕上病变（丘脑和大脑肿瘤、脑血管疾病）。ABR在听力学和神经耳科学临床，应用较为广泛，总结如下：105、临床应用（7）昏迷病人预后：昏迷病人的脑死亡是从波V到波I逐渐消失的。（8）听力学实验研究中的应用：ABR的纪录为听力学实验提供了一个客观评价动物听功能和功能变化的有效手段。（6）EABR：诱发电位ABR用于人工耳蜗术前病例的筛选，评价人工耳蜗的疗效和体内装置故障的检查。（5）听神经的诊

8、断：听神经病的ABR表现呈与纯音测听结果矛盾的改变、纯音测听显示轻到中度听力损失，ABR各波却缺失；如能引出，则波间期延长，而且反应阈较纯音测听对应频率听阈损失严重，部分病人比耳