干眼及相关因素的评估和治疗

《干眼及相关因素的评估和治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、干眼及相关因素的评估和治疗上海普瑞眼科医院www.pr021.com二0一四年四月二日[请在此输入学科]泪膜的生理－－脂质层－－层Non-polarphase非极性层－－蜡酯、胆固醇酯、甘油三酯，决定泪液的蒸发率Lipocalin极性层－－磷酯，可以把脂质和水液紧密结合，决定泪膜的稳定性泪膜和泪膜结构性质来源功能外层脂质睑板腺防止泪液蒸发中层浆液泪腺润湿、营养和代谢物载体内层粘蛋白杯状细胞粘附保持泪膜稳定泪膜中，任何一种成分不足都将引起泪膜不稳定而发生干眼干眼是多种因素所致的一种泪液和眼表疾病，包括眼表不适症状、视力变化和泪膜不稳定并具有潜在眼表损害，伴随泪液渗透压升高和眼表炎

2、性反应[1]泪膜不稳定是造成干眼的直接原因[1]:潘志强.关注干眼的诊断问题.中华眼科杂志,2009,45:481-482）眼表上皮杯状细胞受损,粘蛋白分泌减少脂质层异常如睑板腺功能障碍（MGD）蒸发过强型Sjogren综合征，许多全身性因素引起水液分泌不足水液缺乏型粘蛋白缺乏型泪液的动力学异常泪液动力学异常型目前国内干眼的分类摘自刘祖国《眼表疾病学》具有较高的患病率（40岁以上21～52％）干眼病人绝对数庞大超过1亿人口以上空气污染严重（烟雾、粉尘、风沙等）视觉功能负担加重人群增多（如阅读、开车、使用电脑、CL、LASIK术后）眼表炎症发病率较高，40岁以上人群睑缘炎高达53

3、.6％儿童青少年干眼较少见，但有增多趋势难治重度干眼增多，目前尚无有效方法正常泪河弯曲面＞0.5泪河弯曲面变窄黏丝状病变SCHIRMER试验缩短点状上皮病变＜0.3mm孟加拉玖瑰红染色阳性泪膜碎屑和黏液印迹细胞检查BUT缩短睑板腺阻塞杯状细胞明显减少阻塞性MGD脂溢性MGD病史多见于中老年女性常合并细菌性睑缘炎多见于白人青年常合并脂溢性睑缘炎症状充血、异物感黄色粘稠分泌物阻塞（固体化脂质和角化组织）灼热感、脂溢性皮炎脂质分泌过剩泡沫状分泌物体征睑结膜乳头增殖下方SPK结膜充血下方SPK病理脂质熔点上升导管上皮角化BUT缩短激素异常？游离脂肪酸增加MGD的发病机制16睑缘不规则、

4、增厚或钝圆；睑板腺开口凸出移位，边界不清，常有黄白牙膏状分泌色物阻塞，形成塞子（plugging）腺体开口周围毛细血管扩张；细菌分泌的酯酶将脂质分解成多种脂肪酸过量游离脂肪酸通过皂化作用形成泡沫状分泌物通过冷光源透照下睑MGD睑板腺睑板腺的分布和走行看不见，与睑板本身纤维化和结膜下结缔组织增生有关正常睑板腺透过睑结膜面可清晰看见导管两边的白色囊状结构涂片检查发现大量多形核嗜中性白细胞，提示有细菌感染分泌物培养：表皮葡萄球菌、棒状杆菌、痤疮丙酸杆菌、金黄色葡萄球菌西班牙近期研究发现近半数的干眼症病人患有MGD1日本研究表明在干眼患者中睑板腺异常比例高达65%2台湾研究显示，老年人

5、口干眼患者中睑板腺异常的比例为53.6%～60.8%3我国继往研究，得到干眼患者中28.6％一30.4％诊为睑板腺功能不全4近期研究发现干眼患者中睑板腺异常的比例高达89%5MGD的与干眼密切相关【1】VisoE,GudeF,Rodriguez-AresMT.Theassociationofmeibomianglanddysfunctionandothercommonoculardiseaseswithdryeye:apopulation-basedstudyinSpain.Cornea2011;30:1-6.【2】ShimazakiJ,SakataM,TsubotaK,eta

6、l.Ocularsurfacechangesanddiscomfortinpatientswithmeibomianglanddysfunction.ArchOphthalmol,1995,113:1266-1270．【3】Pei-YuLin,1Ching-YuCheng,AssociationbetweenSymptomsandSignsofDryEyeamonganElderlyChinesePopulationinTaiwan:TheShihpaiEyeStudy【4】张梅，陈家祺，刘祖国等，干眼患者115例的临床特点分析，中华眼科杂志2003年1月第39卷第1期【5】高

7、子清、曲洪强、洪晶干眼患者睑板腺的分析中华眼科杂志2011,9对于有干眼症状的患者,一定要用裂隙灯查看睑缘情况21诊断标准症状：干眼、烧灼感、眼痒、异物感、视力模糊等体征：1、睑缘部形态的变化和腺口阻塞2、睑脂分泌异常（性状及难易度改变）3、睑板腺缺失诊断依据症状+1～3项中任何一项异常可诊断为有症状MGD如无症状，则诊断为无症状MGDMGD的诊断标准和诊断依据22MGD快速诊断要点23MGD的临床分级24MGD相关角膜并发症25MGD治疗措施环境、饮食改善补充相应营养素：如脂肪酸、维生素（