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1、第24卷第11期航空航天医学杂志2013年11月1393·综述·干眼的诊断流程及治疗李雪丽勾晓梅张秀娟周丽霞谷万章[关键词]干眼;诊断;治疗中图分类号:R7777文献标识码:B文章编号:2095-1434．2013．11．070干眼已不是一陌生名词,随着现代社会的发展,电脑河为角膜表面泪膜的形成和稳定提供支持,并在一定程度的普及,干眼的患病年龄明显提前而且流行病学及临床调上反映泪液的质和量。因此,下方泪河高度的测量对于干查发现干眼的发病率远较人们想象的要高,及时正确的认眼症的诊断有重要的临床意义,正常不小于0．3mm。③结识和诊断本病是进一步治疗本病的关键,避免因错误的
2、诊膜:充血、乳头增生,是否存在结膜囊结膜皱褶。④角膜:断造成疾病的进一步发展及恶化,同时正确评价该病的严上皮点状混浊、糜烂,溃疡,血管翳等,可通过荧光素钠染重程度对决定采用何种治疗方式至关重要。色更清楚的观察相应改变。干眼是多因素引起眼表面和泪液异常而导致眼不适,2．2．2SchirmerⅠ及Ⅱ试验主要测定泪液分泌情视力障碍,泪膜不稳定及眼表面损害性疾病,同时伴有泪况,<10mm/5min为低分泌。试验需反复测定,均为分泌液渗透压升高和眼表炎症。该病原为年龄相关性病,近年亢进或分泌降低才能下结论。来随着视频终端的广泛使用及居住、办公环境空调设施的2．2．3泪膜破裂时间(
3、BUT)代表泪膜的稳定性,一般认[1]普及,患者发病年龄有年轻化的趋势。临床表现多样、为BUT>10秒为正常。症状缺乏特异性,故临床上漏诊和误诊率较高。随着近年2．2．4眼表活体染色角结膜荧光素染色及虎红或丽丝干眼研究的深入,其诊断与治疗的规范化也因此日益受到胺绿染色,反应角膜上皮缺损及干燥、失活的上皮细胞。重视。2．2．5泪液渗透压如>312mOms/L可诊断为干眼,是诊1泪膜的组成及功能断干眼较为敏感的方法,但检查方法较复杂,尚未有简单、泪膜的组成为脂质层、水液层和粘蛋白层,泪膜不仅实用的方法用于临床。有营养、保护眼表的作用,而且在角膜表面形成光滑的光2．2．6共焦
4、激光角膜显微镜(confocalmicroscopeCM)观学界面,其结构的精细平衡对维持泪膜的整体稳定性至关察患者角膜上皮及上皮下神经纤维的变化,上皮局灶性缺重要。泪膜的最外层是脂质层,由睑板腺分泌,防止泪液损,上皮层基底细胞形态改变不明显;上皮下神经纤维数蒸发,眼睑闭合时形成一防水层。泪膜的中层是水样层,量有所减少,有些纤维走行发生改变,未见炎症细胞及郎由主泪腺和副泪腺分泌,主要由水、电解质、蛋白质及酶组罕氏细胞。成;钾离子的含量是血中含量的3~5倍,研究表明钾离子2．3分级DEWS对干眼的病情分级1级-轻到中度症[2]水平对维持角膜上皮的完整性十分重要。泪膜最内层
5、状:无角膜体征,一些结膜体征。2级-中到重度症状:泪膜是粘蛋白层,由结膜杯状细胞分泌,粘蛋白能将疏水性角体征,轻微角膜点状染色,结膜染色。3级-重度症状:明显膜表面转化为亲水性,使泪液扩散在角膜表面形成光滑的的角膜点状上皮病变,角膜中央染色。4级-症状非常严光学平面,有益于获得清晰的视网膜成像。而干眼患者常重/影响生活方式:严重的角膜染色,角膜糜烂。有视物模糊、视力波动,并因此影响正常的生活和工作。3诊断流程泪膜的稳定性取决于泪膜的成分和动力学,泪膜的稳定性3．1症状及病史询问在干眼的诊断中,十分强调患者的的降低是各种干眼(dryeye)状态的标志。主观症状,仅有主观症
6、状无客观指标不能排除干眼,若无2干眼的临床表现主观症状仅符合客观指标进一步诊断干眼应谨慎。考虑2．1症状干眼患者大多数以眼部干涩感、异物感、眼痒、患者可能为干眼需进一步询问相关病史,找出引起干眼的畏光、眼红、视物模糊或波动等不适而就诊,而以视疲劳、病因;导致干眼的病因包括泪液生成不足型和蒸发过强干涩、视力波动为最常见症状;严重干眼者可引起视力明型[4],泪液生成不足型常见病因有[5]:泪腺疾病:原发性泪[3]显下降而影响工作和生活,甚至导致失明。腺疾病,因沙眼、瘢痕性类天疱疮、烧伤等继发泪腺阻塞,2．2临床检查神经麻痹性角膜炎、面瘫、配戴角膜接触镜等引起反射性2．2．1
7、裂隙灯检查是寻找干眼病因、判断疾病程度并与的泪液分泌缺乏;蒸发过强型常见病因有:睑板腺功能障其他可引起干眼症状的疾病鉴别的主要依据,①眼睑:睑碍、睑裂及眼睑异常、睑缘炎,如长期生活在“空调”环境缘是否充血、增厚,睑板腺口是否有黄色泡状物或牙膏状、里、在荧光屏前工作、驾车等可因瞬目率下降引起泪液蒸颗粒状物堵塞,压迫眼睑可见稀黄油样分泌物从睑腺口溢发过快而导致干眼,使亚临床无症状性干眼病情进展加出,如有上述改变提示睑板腺功能异常(MGD),临床调查剧[6]。示MGD是干眼的最主要原因。②泪河高度:是眼表泪液3．2相关临床检查及辅助检查临床上对
