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1、眼科研究2008年3月第26卷第3期·161··讲座·干眼的诊断与治疗规范刘祖国彭娟干眼是由于泪液的质或量异常引起泪膜不稳定和干、关节痛等症状有助于判断引发干眼的潜在原因。眼表损害所导致的最常见的眼表疾病之一。干眼症指1.4危险因素和诱发因素有引起干眼的局部及全身性原因,有干眼的症状而无流行病学调查证实,干眼多发生于老龄女性、长期眼表损害者。角膜结膜干燥症为干燥综合征(SjÊgren佩戴角膜接触镜者或者行激素替代治疗的患者。应用syndrome,SS)的眼表改变,是干眼病的一种。干眼是雌激素或者使用影响支配泪液分泌的胆碱能神经功
2、能[1]干眼症及干眼病的总称。的药物,如抗高血压药、利尿剂、抗组胺药、抗胆碱能药、抗抑郁药等以及视黄醛和异维甲酸等均可加重干1临床评估眼症状。不合理应用滴眼液,局部长期滴用抗生素、抗1.1自然病史病毒等滴眼液可因药物本身或防腐剂的毒性而加重干干眼的严重程度、持续时间个体差异很大,轻症患眼病情。环境因素如多风、强气流、气温升高和气候干者不威胁视力,主要引起眼不适等症状,中度至重度的燥,长期使用空调或除湿机,用眼过度如长时间阅读、干眼患者可出现可逆性结膜鳞状化生或角膜的点状糜使用电脑,其他因素如经常熬夜、维生素A缺乏症等烂,极少数重
3、度干眼患者可出现角膜溃疡等并发症。也可加重干眼的症状。部分患者眼部症状加重,主要见于系统用药导致泪液1.5与干眼相关的疾病和医源性因素分泌减少或环境因素导致泪液蒸发过度者。有些患者局部因素包括眼睑位置异常、眼睑闭合不全、睑缘因不可逆性的泪液分泌减少或睑缘炎等慢性疾病引起炎;影响瞬目的神经肌肉疾病(如帕金森病、Bell麻泪液蒸发过强,疾病可表现为迁延不愈,症状及病情可痹);眼表疾病(如眼表化学伤、热烧伤、角膜结膜多次以随时间的推移逐渐加重。手术或冷凝、眼类天疱疮及眼表的严重感染);头部放1.2病史的询问射治疗,损伤三叉神经感觉支的
4、手术(如准分子激光在对干眼患者进行临床评估时,病史的询问应包原位角膜磨镶术、三叉神经减压术);全身免疫性疾病括患者的工作环境及性质,如长期在空调开放的环境(如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮里工作,长时间使用电脑或驾车等。同时应询问局部及Wegener肉芽肿);其他系统性疾病如SS、Stevens2及全身用药情况,了解患者的眼部外伤史、手术史、是Johnson综合征;性激素失调:性激素的变化及紊乱。否长期佩戴隐形眼镜以及全身性疾病史,特别是风湿这些均可能是引起干眼的原因。性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等自身免
5、疫2干眼的临床诊断性疾病的病史。1.3症状和体征2.1临床诊断性检查干眼患者的症状多表现为眼部干涩感、烧灼感、异诊断性检查包括泪膜破裂时间、眼表染色、泪液分物感、针刺感、眼痒、畏光、眼红、视物模糊、视力波动泌实验、泪液清除率试验-荧光素清除试验、泪腺功能等,双眼均可发生,补充人工泪液可以缓解症状。过度测试、印迹细胞学检查、睑板腺照相仪和裂隙灯检用眼、干燥高温、烟尘环境及其他眼部刺激可使症状加[2]查。重。患者眼部症状在1d内可有变化。睑板腺炎患者泪膜破裂时间检查用于评价角膜前泪膜的稳定症状在早晨加重,与随着时间延长泪液冲去了眼表
6、的性,应在滴用其他滴眼液或进行其他眼部操作之前进脂质分解产物有关。水液缺乏性干眼患者症状在晚上行。检查结果正常大于10s。眼表染色检查常用的有加重,原因为夜晚眼睑的闭合使患者早晨感觉舒服,白虎红染色、丽丝胺绿染色、角膜结膜荧光素染色。虎红天睁眼使干眼症状加剧。患者的全身表现如同时有口染色阳性反映干燥及坏死的角膜结膜上皮细胞,也显示无黏蛋白覆盖的上皮细胞。虎红在结膜的染色重于作者单位:361005厦门大学眼科研究所通讯作者:刘祖国(Email:zuguol@yahoo.com)角膜,检查结果判断是将眼表分为鼻侧睑裂部球结膜、·16
7、2·ChinOphthalRes,March2008,Vol.26,No.3颞侧睑裂部球结膜及角膜3个区域,每个区域根据染2.2干眼的诊断色程度的不同分0～3级。丽丝胺绿染色检查阳性反干眼主要根据以下项目诊断:(1)慢性症状:患者映干燥及坏死的角膜结膜上皮细胞。角膜结膜荧光染有视疲劳、异物感、干涩感、烧灼感、眼胀感、眼痛感、畏色阳性反映角膜结膜上皮细胞缺损,通常角膜的荧光光、眼红等症状。(2)泪膜不稳定:通过泪膜破裂时间素染色重于结膜。染料可着染于角膜和结膜上皮细胞或泪膜镜检查结果可证实。(3)泪液分泌减少:泪河间连接断裂处,可
8、渗透于组织内部。在干眼患者的眼高度测定、Schirmer试验结果可证实。(4)眼表损害:部暴露区可见点状或斑状染色,根据检查结果将角膜经眼表染色证实角膜结膜上皮损伤或缺失。(5)泪液[4]分为4个象限,无染色为0分;有染色则分为轻、中、重渗透压增加或乳铁蛋白减少
