干眼诊断与治疗课件

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1、干眼四川大学华西医院佘春燕眼表结构您是否有一下症状？眼干异物感烧灼感眼红眼痒感畏光早上起床后睫毛有分泌物，粘粘的，睁不开眼视力波动泪液量的减少、质的异常泪液动力学异常导致泪膜稳定性降低眼表损伤自觉症状由于泪液分泌减少或／和泪液蒸发过多引起的一组泪膜异常性疾病，伴有眼部不适症状并可导致眼表病变。美国眼科学会临床指南(PPP,PreferredPracticePattern,2003)泪膜泪膜的构成结膜杯状细胞➡粘蛋白层泪腺及副泪腺➡水样层睑板腺➡类脂质层泪膜的分布瞬目反射的完整性（第V、VII对颅神

2、经支配）眼睑的完整性泪液的蒸发少部分泪液是通过蒸发代谢脂质层的功能完善有着明显影响泪液的清除大部分泪液是通过泪小点排入鼻腔泪道通畅正常瞬目干眼分类分类目前尚无统一的标准，存在多种分类方法，有的是按病因分类，有的是按泪液成分改变分类等。目前国际上应用较多的是美国国立眼科研究所1995年制定的分类方法，将干眼分为水液缺乏型和蒸发过快型两种基本类型。国内刘祖国等将干眼分为五类：水液缺乏型、蒸发过快型、粘蛋白缺乏型、泪液动力学异常型及混合型。一、水液缺乏型干眼泪河弯曲面变窄Schirmer试验缩短由于泪膜

3、的水液成分减少或不足而引起如Sjogren综合症药物的副作用：β受体阻滞剂、抗碱胆能药、抗组胺药激素紊乱：雄激素分泌下降、女性绝经期泪腺炎症、外伤、手术、肿瘤年老、精神紧张、抵抗力下降、睡眠不足也可引起。二、蒸发过快型干眼泪膜脂质层的质和量的异常而引起，包括脂质层不完整(如睑板腺功能障碍、睑缘炎)，眨眼次数减少(如电脑操作、精细作业、驾车等)，环境的变化(如炎热干燥的气候，污染较重的空气，空调)等。睑板腺阻塞BUT缩短瞬目次数减少角膜接触镜VDT驾车蒸发过快型干眼空调、吸烟、湿度降低三、粘蛋白缺乏

4、型干眼孟加拉玫瑰红染色阳性粘液斑卷丝结膜杯状细胞或角膜上皮细胞发生炎症或损伤时（如手术源性上皮损伤、眼表化学伤、热烧伤，MGD，维生素A缺乏、滴眼液中的防腐剂等）造成凝胶性蛋白或跨膜蛋白缺乏，导致泪膜不稳定起干眼。四、泪液动力学异常型干眼结膜松弛症溢泪、异物感泪液排出困难异位性泪河弯月面形成由泪液的动力学异常引起。原发性泪点或鼻泪管狭窄（泪液不能排出，泪液的净化作用被破坏，污染的泪液滞留在眼表面），眼睑异常、结膜松弛症均可导致泪液排出困难，引起干眼。以上两种或两种以上原因引起的干眼五、混合性干眼M

5、GDBUT缩短MGD泪河弯曲面变窄干眼的临床表现症状眼干异物感烧灼感眼红痒感畏光视物模糊视力波动裂隙灯查体无创，简单方便，应用广直观的发现眼部充血，分泌物，角膜血管翳、明显角膜上皮损伤等体征可发现部分干眼原因泪河弯曲面检查泪河弯曲面的曲率半径正常(R1)>干眼症(R2)正常为>0.5-1.0mm0.3mm诊断为干眼该方法为非侵袭性检查，应用方便，特异性强泪膜破裂时间检查(BUT)患者向前直视，裂隙灯下用钴蓝滤光片观察自眨眼后荧光素在泪膜中出现第一个随机分布干斑所需时间,<10秒为异常非侵入性BU

6、T利用泪膜镜直接观察BUT<25秒为异常如果泪膜破裂反复出现在同一部位，提示该部位有角膜损伤荧光素染色提示角膜上皮细胞层的完整性被破坏全部染色为12分，1分为异常必须注意的是干眼最早出现眼表损害是发生于结膜，而不是角膜孟加拉玫瑰红染色染色部分表明该处上皮细胞表面的跨膜粘蛋白被破坏，缺少泪膜的保护。染色的严重程度与乳铁蛋白含量有相关性。全部染色为9分，3分为异常该染色法局部刺激性很强，临床难以推广应用丽丝胺绿染色1％丽丝胺绿主要于检查结膜上皮变性的结膜上皮细胞或细胞间隙破坏区被染成绿色（细胞毒性

7、低、无烧灼感）荧光素染色孟加拉玫瑰红染色Schirmer-Ia试验无麻醉，反映基础及反射泪液分泌水平>10mm正常<10mm/5min异常泪液分泌量试验（应用Whatman41号滤纸）Schirmer-Ib试验使用表面麻醉剂，反映基础泪液分泌水平>5mm正常<5mm/5min异常辅助检查及实验室检查泪液蕨样结晶检测(tearfermingtest,TFT)印迹细胞学检查(impressioncytology,IC)角膜地形图表面规则指数(SRI)表面对称指数(SAI)不规则地形图较正常人升高泪液乳

8、铁蛋白正常1.46±0.32mg/ml<0.9mg/ml为异常泪液溶菌酶含量测定<0.94mg/L为异常干眼诊断目前尚无统一的诊断标准各个地区和国家的诊断标准不同干眼诊断标准(日本2007年)1.慢性症状（有1项以上为阳性）（1）视疲劳（2）分泌物（3）异物感（4）眼睑沉重感（5）干涩（6）不适（7）疼痛（8）流泪（9）视物模糊（10）痒2.泪液质和量的异常Schirmer-1a试验<10mm/5minSchirmer-1b试验<5mm/5minBUT试验<5s棉线试验<10mm／