原发性骨质疏松症诊疗指南（2017)

《原发性骨质疏松症诊疗指南（2017)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）主要内容概述发病机制危险因素及风险评估临床表现诊断及鉴别诊断骨质疏松症防治Part01概述骨质疏松定义世界卫生组织(WHO)定义美国国立卫生研究院(NIH)定义骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。原发性骨质疏松症继发性骨质疏松症骨质疏松分类绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）:一般发生在妇女绝经后5～10年内老年性骨质疏松症（Ⅱ型）:一般指老人70岁后发生的骨质疏松特发性骨质疏松症（包括青少年型）:原因不明由任何影响骨代谢的

2、疾病和/或药物及其他明确病因导致的骨质疏松。某些疾病如糖尿病、甲亢、血液系统疾病，其它代谢性骨病、肿瘤、肾脏病变等；药物如抗癫痫药物、糖皮质激素或其他免疫抑制剂等及其他因素所致。流行病学早期流行病学调查显示：我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7％，男性为14.4%据估算2006年我国骨质疏松症患者近7000万人以上，骨量减少者已超过2亿人。流行病学骨质疏松性骨折（脆性骨折）指受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折，常见部位是椎体、髋部、前臂远端、肱骨近端和骨盆。50岁以上女性椎体骨折患病率约为15%，80岁以上女性椎体骨折患病率约为36.6%。研究表

3、明：1990-1992年间，50岁以上髋部骨折发生率男性为83/10万，女性为80/10万；2002-2006年间，男性为129/10万，女性为229/10万。女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（13%）高于前列腺癌。Part02骨质疏松症发病机制原发性骨质疏松症大发病机制Part03骨质疏松症危险因素及风险评估体力活动缺乏饮食中营养失衡蛋白质摄入过多或不足高钠饮食钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少）有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物（如类固醇、过量的甲状腺激素等）老龄女性

4、绝经母系家族史低体重性腺功能低下吸烟过度饮酒饮过多咖啡、浓茶制动人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑种人）骨质疏松症危险因素骨质疏松症风险评估工具国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）骨质疏松性骨折的风险预测（FRAX）骨质疏松症风险评估工具1父母曾被诊断有骨质疏松或曾在轻摔后骨折？2父母中一人有驼背？3实际年龄超过40岁？4是否成年后因为轻摔后发生骨折？5是否经常摔倒(去年超过一次)，或因为身体较虚弱而担心摔倒？640岁后的身高是否减少超过3cm以上？7是否体质量过轻？(BMI值少于19kg/m

5、2）8是否曾服用类固醇激素连续超过3个月？9是否患有类风湿关节炎？10是否被诊断出有甲亢或是甲旁亢、1型糖尿病、克罗恩病或乳糜泻等胃肠疾病或营养不良？11女士回答：是否在45岁或以前就停经？12女士回答：除了怀孕、绝经或子宫切除外，是否曾停经超过12个月？13女士回答：是否在50岁前切除卵巢又没有服用雌/孕激素补充剂？14男性回答：是否出现过阳萎、性欲减退或其他雄激素过低的相关症状？15是否经常大量饮酒(每天饮用超过两单位的乙醇，相当于啤酒1斤、葡萄酒3两或烈性酒1两)？16目前习惯吸烟，或曾经吸烟？17每天运动量少于30min？(包括做家务、走路和跑步等)1

6、8是否不能食用乳制品，又没有服用钙片？19每天从事户外活动时间是否少于10min，又没有服用维生素D？上述问题，只要其中有一题回答结果为“是”，即为阳性，提示存在骨质疏松症的风险，并建议进行骨密度检查国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题骨质疏松症风险评估工具亚洲人骨质疏松自我筛查公式：(体重-年龄)×0.2=（OSTA）风险指数指数大于-1：低风险不用处理；指数小于-4：高风险要赶紧去医院进行治疗；指数在-1和-4之间：中风险去医院咨询WHO推荐应用骨折风险预测简易工具（FRAX），用于计算受试者未来10年发生髋部骨折及任何重要骨质疏松性骨

7、折的发生风险。目前骨折风险建议预测工具FRAX可通过以下网站获得：www.shef.ac.uk/FRAX/骨质疏松症风险评估工具骨质疏松性骨折的风险预测FRAX计算依据的主要临床危险因素、骨密度值及结果判断适用人群：没有发生过骨折又有低骨量的人群（T值>2.5），因临床上难以作出治疗决策，适用FRAX工具，可便捷地计算出个体发生骨折的绝对风险，为制定治疗策略提供依据。适用人群为40～90岁男女，<40岁和>90岁的个体，分别按40岁和90岁计算。不适用人群：临床已诊断了骨质疏松，即骨密度（T值）低于-2.5，或已发生了脆性骨折，本应及时开始治疗，不必再用FR

8、AX评估。地区、人种差异问题：初步研究